Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do abc Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi Filip Španiel.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do abc Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi Filip Španiel."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do abc Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi Filip Španiel Psychiatri cké c entrum Praha, 3.LF UK Centrum neu ropsychiatric kých s tudi í, AMEPRA

2 (%) 1. rok2 roky5 let15 let %40-60%80% (Shepherd et al, 1989, Hogarty et al 1993, Möller et al., 1995, Wieden a Olfson 1995, Mason et al, WHO studie, 1996, Doering et al.,1998, Wiersma et al. 1998, Robinson et al. 1999, Ohmori et al. 1999, Rabinowitz et al. 2001, Gaebel 2002, Schooler et al., 2003) Schizofrenie a relapsy

3 3 Relapsy – všechno je jinak ? STRUKTURÁLNÍ A FUNKČNÍ ZMĚNY V MOZKU NEPŘÍZNIVÁ VARIANTA ZVÝŠENÝ POČET RELAPSŮ TOXICKÝ ÚČINEK RELAPSŮ (PSYCHOTICKÝCH EPIZOD) U SCHIZOFRENIE?

4 4 Prodromální fáze Relaps Anatomie relapsu Časná intervence Ztráta náhledu

5 5 DYSFORICKÉ PŘÍZNAKY SPÁNEK PREPSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY Anatomie časných varovných příznaků

6 % ≤ 1 den1-7 dnůtýdny až 1 měsíc Je čas na intervenci? (Herz a Melville, 1980)

7 7

8 8 EWSQ-ITAREPS dotazník Pacient Zhoršilo se u vás od posledního hodnocení soustředění, například při čtení či sledování televize? Zhoršil se u vás od posledního hodnocení spánek? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení chuť k jídlu? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení strach, obavy či jiné nepříjemné pocity z ostatních lidí? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení zvýšený neklid nebo podrážděnost? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení, že se bezprostředně kolem vás dějí věci, kterým nerozumíte? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení ztrátu energie a zájmu? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení schopnost řešit každodenní problémy? Slyšel/a/ jste od posledního hodnocení hlasy, i když nikdo v té chvíli nebyl ve vašem okolí? Zpozoroval/a/ jste od posledního hodnocení nějakou jinou nápadnou změnu svého stavu? Rodinný příslušník Změna charakteru spánku Nápadná změna chování Obtíže s komunikací Zhoršené fungování v každodenních činnostech Zhoršení v oblasti osobní hygieny Ztráta iniciativy, motivace Nápadné obsahy myšlení, nápadné zaujetí zvláštními myšlenkami Nápadná chudost v řeči a myšlení Podrážděnost, neklid, agresivita Jiná nápadná změna v porovnání s předchozí stavem

9 9 0: beze změny či zlepšení 1: mírná změna k horšímu 2: střední změna k horšímu 3: výrazná změna k horšímu 4: extrémní změna k horšímu

10 10 Kódové číslo pacienta Intervenční algoritmus ová zpráva při vyhlášení ALERTNÍHO stavu

11 11 ITAREPS: intervenční algoritmus Při ALERTU lékař telefonicky kontaktuje pacienta a mapuje situaci. Při ověřených prodromech do 24 hodin od ALERTU zvyšujeme stávající medikaci nejméně o 20%. Pokud i po intervenci systém odešle za další 4 dny nový ALERT, doporučujeme zvýšit medikaci opět o 20%. Postupujeme takto až do dalšího cyklu bez ALERTU. Opětovné snižování dd. až při normalizaci stavu (normalizace = nejméně 6 po sobě vyplněných dotazníků bez odeslání ALERTU). V každém kroku zvažujeme nutnost případné hospitalizace

12 12 Funguje ITAREPS? VÝSLEDKY

13 13 Výsledky roční pilotní studie programu ITAREPS

14 14 (McNamar test, χ2 = 8,45, df = 1, p = 0,0037)

15 15 International Jorunal of Clinical Practice, 2008 ITAREPS: 2. ROK

16 16 * Monte Carlo, exact test, 2-tailed, Z=4,86, p = 0,00 *

17 17

18 18 * Monte Carlo, exact test, 2-tailed, Z=3,0, p = 0,002 * ITAREPS a počet hospitalizačních dnů

19 19 Účínnost programu vs. spolupráce účastníků

20 20 * Wilcoxon Sign Rank test Z = 5,266; exact p =0,00 *p =0,00 PŘEDPO

21 21 * Wilcoxon Sign Rank test Z = 4,833; exact p =0,00 *p =0,00 PŘEDPO

22 22 1. rok2. rok3. rok

23 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do abc Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi Filip Španiel."

Podobné prezentace


Reklamy Google