Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Operační tracheostomie

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Operační tracheostomie"— Transkript prezentace:

1 Operační tracheostomie
Bc. Sojková Kateřina

2 Operační Tracheostomie
operační založení vstupu do trachey pod úrovní hlasivkových vazů - okénkové vytnutí chrupavky - zavedení tracheostomické kanyly chirurgická tracheostomie (horní, střední, dolní – podle výše protětí průdušnice vzhledem k isthmu štítné žlázy) cílem je zajištění průchodnosti dýchacích cest pro umožnění ventilace (spontánní nebo UPV) může být trvalá nebo dočasná

3 Anatomická lokalizace výkonů
Tracheotomie se zpravidla provádí na dvou základních místech: Horní tracheotomie – průnik těsně pod prstencovou chrupavkou hrtanu (v cestě řezu je pouze vazivo) Dolní tracheotomie – průnik řezem ve střední čáře těsně nad horním okrajem hrudníku (nad incisura jugularis sterni) – v tomto místě už je trachea hlouběji a v cestě zákroku leží žilní spojky a pleteně

4 Indikace tracheostomie
obstrukce dýchacích cest – nádory, vrozené anomálie, těžká traumata, zánětlivé otoky krku (řešené spíše farmakologicky) pooperační stavy – ORL a stomatochirurgické výkony syndrom spánkové apnoe, paréza rozvěračů hlasivek, cizí tělesa v hrtanu zajištění dýchacích cest bez nutnosti ventilační podpory – poruchy vědomí s nedostatečnou schopností toalety dýchacích cest

5 Indikace tracheostomie
U zaintubovaných nemocných s potřebou dlouhodobé umělé plicní ventilace bývá tracheotomie prováděna mezi 7. až 10. dnem (dlouhodobou intubací hrozí poškození laryngu)

6 Poloha pacienta k operační tracheostomii

7 Chirurgická tracheostomie
kožní řez je dlouhý 6 až 8 cm a může být: horizontální – uprostřed vzdálenosti dolního okraje prstenčité chrupavky a horního okraje sterna vertikální – ve střední čáře mezi dolním okrajem prstenčité chrupavky a jugulem 1

8 Chirurgická tracheostomie
další postup je shodný jak u horizontálního, tak u vertikálního řezu: protnutí m. Platysma a povrchového listu krční fascie dostáváme se k infrahyoidním svalům, které jsou zaobaleny ve středním listu krční fascie zesílené ve střední čáře v linea alba colli – tu vertikálně protínáme a infrahyoidní svaly odsouváme do stran pronikáme k pouzdru štítné žlázy a uvolníme její istmus (přerušení Fascia laryngothyroidea – vazivové spojení mezi pouzdrem štítné žlázy a prstenčitovou chrupavkou), istmus pak odpreparujeme od přední stěny průdušnice isthmus poté přerušíme a jeho pahýly zachytíme opichy

9 2 3 4 5

10 6 7 8 9

11 Chirurgická tracheostomie
incise přední stěny průdušnice (obecná pravidla – nikdy nepřerušujeme 1. tracheální prstenec, nikdy nepřerušujeme více jak 2 tracheální prstence): okénko vystřižením přední stěny 2. nebo 3. prstence U-lalok, H-řez, T-řez 10 11

12 po odsátí sekretu z trachey následuje připojení TSK k ventilátoru
při zavádění tracheostomické kanyly se souběžně vytahuje ETR 12 13 nafouknutí těsnícího balónku sutura operační rány 14 15

13 Chirurgická tracheostomie
1. hlasivkové vazy 2. cartilago thyroidea, 3. cartilago cricoidea, 4. tracheální chrupavky 5. balonek udržující kanylu in situ

14 před příjezdem na operační sál
po příjezdu z operačního sálu

15 Komplikace tracheostomie
peroperační: krvácení, poranění průdušnice nebo hrtanu, vzduch. embolie, pneumothorax, pneumomediastinum, respirační insuficience (krvácení do dýchacích cest, dislokace nebo obstrukce tracheální rourky, bronchospasmus) pooperační: dislokace TSK, krvácení, infekce v okolí tracheostomatu, infekce DC, podkožní, mediastinální emfyzém, respirační insuficience

16 Komplikace tracheostomie
po dekanylaci: dekanylační panika (pocit dušnosti náhlým zvětšením mrtvého prostoru) dysfagie, dysfonie, aspirace stenózy (subglotická průdušnice v místě tracheostomie nebo pod ní), tracheokutánní píštěl

17 plastová TSK s těsnící manžetou a s pevným úchytem

18 plastová TSK s těsnící manžetou a s nastavetylným úchytem

19 plastová TSK armovaná s těsnící manžetou

20 DĚKUJI ZA POZORNOST


Stáhnout ppt "Operační tracheostomie"

Podobné prezentace


Reklamy Google