Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Bc. Sojková Kateřina.  operační založení vstupu do trachey pod úrovní hlasivkových vazů - okénkové vytnutí 4. - 6. chrupavky - zavedení tracheostomické.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Bc. Sojková Kateřina.  operační založení vstupu do trachey pod úrovní hlasivkových vazů - okénkové vytnutí 4. - 6. chrupavky - zavedení tracheostomické."— Transkript prezentace:

1 Bc. Sojková Kateřina

2  operační založení vstupu do trachey pod úrovní hlasivkových vazů - okénkové vytnutí chrupavky - zavedení tracheostomické kanyly  chirurgická tracheostomie (horní, střední, dolní – podle výše protětí průdušnice vzhledem k isthmu štítné žlázy)  cílem je zajištění průchodnosti dýchacích cest pro umožnění ventilace (spontánní nebo UPV)ventilace  může být trvalá nebo dočasná

3 Tracheotomie se zpravidla provádí na dvou základních místech: Horní tracheotomie – průnik těsně pod prstencovou chrupavkou hrtanu (v cestě řezu je pouze vazivo) Dolní tracheotomie – průnik řezem ve střední čáře těsně nad horním okrajem hrudníku (nad incisura jugularis sterni) – v tomto místě už je trachea hlouběji a v cestě zákroku leží žilní spojky a pleteně

4  obstrukce dýchacích cest – nádory, vrozené anomálie, těžká traumata, zánětlivé otoky krku (řešené spíše farmakologicky)  pooperační stavy – ORL a stomatochirurgické výkony  syndrom spánkové apnoe, paréza rozvěračů hlasivek, cizí tělesa v hrtanu  zajištění dýchacích cest bez nutnosti ventilační podpory – poruchy vědomí s nedostatečnou schopností toalety dýchacích cest

5  U zaintubovaných nemocných s potřebou dlouhodobé umělé plicní ventilace bývá tracheotomie prováděna mezi 7. až 10. dnem (dlouhodobou intubací hrozí poškození laryngu)

6

7  kožní řez je dlouhý 6 až 8 cm a může být:  horizontální – uprostřed vzdálenosti dolního okraje prstenčité chrupavky a horního okraje sterna  vertikální – ve střední čáře mezi dolním okrajem prstenčité chrupavky a jugulem 1

8  další postup je shodný jak u horizontálního, tak u vertikálního řezu:  protnutí m. Platysma a povrchového listu krční fascie  dostáváme se k infrahyoidním svalům, které jsou zaobaleny ve středním listu krční fascie zesílené ve střední čáře v linea alba colli – tu vertikálně protínáme a infrahyoidní svaly odsouváme do stran  pronikáme k pouzdru štítné žlázy a uvolníme její istmus (přerušení Fascia laryngothyroidea – vazivové spojení mezi pouzdrem štítné žlázy a prstenčitovou chrupavkou), istmus pak odpreparujeme od přední stěny průdušnice  isthmus poté přerušíme a jeho pahýly zachytíme opichy

9 23 45

10 9 67 8

11  incise přední stěny průdušnice (obecná pravidla – nikdy nepřerušujeme 1. tracheální prstenec, nikdy nepřerušujeme více jak 2 tracheální prstence):  okénko vystřižením přední stěny 2. nebo 3. prstence  U-lalok, H-řez, T- řez 10 11

12 při zavádění tracheostomické kanyly se souběžně vytahuje ETR po odsátí sekretu z trachey následuje připojení TSK k ventilátoru nafouknutí těsnícího balónku sutura operační rány

13  1. hlasivkové vazy  2. cartilago thyroidea, 3. cartilago cricoidea, 4. tracheální chrupavky  5. balonek udržující kanylu in situ

14 před příjezdem na operační sál po příjezdu z operačního sálu

15  peroperační: krvácení, poranění průdušnice nebo hrtanu, vzduch. embolie, pneumothorax, pneumomediastinum, respirační insuficience (krvácení do dýchacích cest, dislokace nebo obstrukce tracheální rourky, bronchospasmus)  pooperační: dislokace TSK, krvácení, infekce v okolí tracheostomatu, infekce DC, podkožní, mediastinální emfyzém, respirační insuficience

16  po dekanylaci:  dekanylační panika (pocit dušnosti náhlým zvětšením mrtvého prostoru)  dysfagie, dysfonie, aspirace  stenózy (subglotická průdušnice v místě tracheostomie nebo pod ní), tracheokutánní píštěl

17

18

19

20


Stáhnout ppt "Bc. Sojková Kateřina.  operační založení vstupu do trachey pod úrovní hlasivkových vazů - okénkové vytnutí 4. - 6. chrupavky - zavedení tracheostomické."

Podobné prezentace


Reklamy Google