Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

N E O N A T O L O G I E. •Novorozenecké období: prvých 28 dnů života •Časné novorozenecké období: prvých 7 dnů Klasifikace novorozenců: •I. dle délky.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "N E O N A T O L O G I E. •Novorozenecké období: prvých 28 dnů života •Časné novorozenecké období: prvých 7 dnů Klasifikace novorozenců: •I. dle délky."— Transkript prezentace:

1 N E O N A T O L O G I E

2 •Novorozenecké období: prvých 28 dnů života •Časné novorozenecké období: prvých 7 dnů Klasifikace novorozenců: •I. dle délky gestace •II. dle porodní hmotnosti •III.dle porodní hmotnosti ve vztahu k délce gestace

3 Klasifikace novorozenců •I. dle délky gestace nedonošený (pod 38 týdnů) donošený (40 +/- 2 týdnů) přenošený (nad 42 týdnů) •II. dle porodní hmotnosti novorozenec s nízkou PH (pod 2500 g): 2/3 novorozenci předčasně narození (eutrofici) 1/3 hypotrofici - narození v termínu nebo přenošení novorozenec s velmi nízkou PH (pod 1500 g) novorozenec s extrémně nízkou PH (pod 1000 g) •III. dle porodní hmotnosti ve vztahu k délce gestace eutrofik (P ) hypotrofik (pod P 10.) hypertrofik (nad P 90.)

4

5

6 Skóre dle Apgarové

7 Hodnocení perinatální asfyxie •Dle Apgar skóre ( 1.,5.,10. min. po porodu): 5 až 7: asfyxie I.stupně 3 až 4: asfyxie II.stupně 0 až 2: asfyxie III. stupně •Astrup z pupečníkové krve: pH 7,15-7,25 : asfyxie I.stupně pH 7,05-7,15 : asfyxie II. stupně pH pod 7,05 : asfyxie III.stupně

8 Resuscitace novorozence •tepelné podmínky •zprůchodnění dýchacích cest - odsátí •taktilní stimulace •inhalace kyslíku maskou •insuflace kyslíku ambuvakem •zevní srdeční masáž •intubace •léky: adrenalin, naloxon, volumexpander

9 Fyziologický novorozenec •Donošený, eutrofický (porodní hmotnost g) s normálním průběhem poporodní adaptace. TT 36,5-37,5 st.C rekt., dechů/min, TF /min. •KONTROLUJEME NORMÁLNÍ POPOR. ADAPTACI •ZAJISTÍME ODBORNÉ OŠETŘENÍ: přerušení pupečníku, zajištění tepla, osušení kůže, ošetření konce pupečníku, zvážení a změření dítěte, kredeizace, aplikace vitamínu K, označení dítěte. •PROVÁDÍME PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ: podpora kojení, rutinní screening, zahájení očkování

10 Hodnocení somatické zralosti - nezralost: •porodní hmotnost a délka ( pod 2 500g, pod 47 cm) •kůže-barva, podkožní tuk, lanugo, podkožní rýhy •délka nehtů - na rukou nepřesahují konečky prstů •genitál - nesestouplá varlata, u dívek labia maiora nekryjí labia minora •úpon pupečníku - posunut distálně k symfýze •kosti lební a fontanely - MF, široce otevř. VF •poměr mozkové a obličejové části - mozková větší •chrupavky - boltce ušní měkké, nedostat. tvarované •prsa - areola nezřetelná, bez bradavky

11 Somatické vyšetření novorozence •Kůže: barva, periferní prokrvení, milia, kůže harlekýna, hemangiomy, nevus, petechie, erythema toxicum, mongolská skvrna. •Dýchání: sklípkové, 30-60/ min., apnoická pauza (přes 10 s). •Akce srdeční: /min, šelest ? •Hlava a krk: tvar, VF, hydrocephalus, caput succedaneum, kefalhematom, rozštěp rtu a patra, atrézie choan, atrézie jícnu. •Hrudník: fraktura klavikuly, paréza brachiálního plexu, hormonální reakce prsních žláz.

12

13

14 Somatické vyšetření novorozence- pokračování •Břicho: pupek, omfalokéla, gastroschiza, extrofie močového měchýře, PAF. •Záda: spina bifida, meningomyelokéla, encefalomyelokéla, sinus pilonidalis. •Končetiny: kyčle, syndaktylie, polydaktylie, redukč. deformity, pes equinovarus. •Genitál: hydrokéla, epispadie, hypospadie, nesestouplá varlata, adrenogenitální sy, hernie, anální ústí. •Reflexy: úchopový, hledací, sací, úlekový (Moroův), reflex chůze.

15 Obrna plexus brachialis levé paže (asym. Moroův reflex)

16 Péče o fyziologického novorozence •ošetřování pupku •močení, stolice - do 48 hodin •váhová křivka •screening (PKU, hypotyreóza, CAH) •sledování kyčlí •očkování (BCG) •vitamín K, vitamín D

17 Novorozenecký ikterus •Fyziologický ikterus objevuje se nejdříve 2.den, vrcholí 3. až 4.den, nepřesahuje 250 µmol/l •Patologický ikterus: vyš.:Bi, KO, KS,Coombs •hodnotíme hladinu Bi v závislosti na stáří dítěte •nad 400 µmol/l je riziko poškození CNS •Příčiny: Rh-izoimunizace, ABO-izoimunizace, sepse, velké hematomy, metabolická choroba, biliární atrézie, ikterus kojeného dítěte. •Léčba: fototerapie, výměnná transfúze, (albumin).

18 Patologický novorozenec •Perinatální asfyxie •Nedonošený novorozenec •Přenošený novorozenec •Porodní poranění •VVV (srdce, dýchacích cest, brániční hernie, malformace CNS, poruchy neuromusk. přenosu) •adnátní infekce - sepse (streptokok B, Staph. epid., E.coli), intrauterinní infekce: TORCH •dítě matky s diab. mell.(hypoglykémie,RDS,…) •aspirace mekonia •perzistující plicní hypertenze

19

20 Výrazně nezralý novorozenec - před 33.gestačním týdnem •základní problém: plicní nezralost nedostatek surfaktantu - RDS •příznaky respirační tísně: nepravidelné dýchání (bradypnoe, tachypnoe, apnoe), grunting, zatahování jugula, mezižebří, alární souhyb, cyanóza •objektivizace tíže respirační tísně: saturace Hb O 2, Astrup: pH - p CO 2 - p O 2

21 Nedonošený novorozenec - pokračování •Další rizika: •hypoxie - asfyxie ( krvácení do CNS) •hypotermie •hypoglykémie •hypokalcémie •hyperbilirubinémie •infekce •hemoragická nemoc novorozence (deficit vit.K a porucha jaterní tvorby koagul.faktorů II,VII,IX,X)

22 Péče o nedonošeného novorozence •Oxygenoterapie •teplo •tekutiny - perfúze •energetické zdroje •ochrana před infekcí •aplikace vit. K i.m. ihned po narození •u silně nezralých: řízená plicní ventilace přetlakem, surfaktant intratracheálně

23 Infekce novorozence •Časná sepse - v prvních 5-7 dnech, multisystémové onemocnění s respir. příznaky •Pozdní sepse - po 5.dni života, nejčastěji je ložiskem meningitida ( Streptokok sk. B) •Klinický obraz sepse: změny chování, změny teploty, problémy s krmením, špatné prokrvení periférie, kardiopulmonální příznaky, ikterus, hepatosplenomegalie •Vyš.: stěry, hemokultura, KO+dif, CRP, moč, rtg S+P, lumb. punkce,Astrup, glykémie, ionty.

24 Infekce novorozence •Terapie sepse: •zabezpečení ventilace a oběhu • ATB (1.volba Ampicilin + Gentamicin) • imunoglobuliny •Ostatní infekce: meningitida, omfalitida, mastitida, osteomyelitida, artritida, paronychium, conjunctivitida

25 Křeče novorozence - diff. dg. •Postižení CNS ( hypoxie, krvácení, vývojová vada, hydrocephalus ) •metabolické příčiny ( hypoglykémie, hypokalcémie, hypomagnesémie, hyponatrémie, hypernatrémie, pyridoxin dependence ) •infekce ( sepse, meningitida, TORCH infekce ) •intoxikace ( lokální anestetika ) •abstinenční sy •metabolické vady Léčba: uvolnění dýchacích cest, kyslík, diazepam.

26 Diabetická fetopatie •novorozenec matky s diabetes mellitus •Hypertrofický (nad 90.perc.), hyperglykémie matky - hyperinzulinismus plodu - ukládání glykogenu a tuku - makrosomie •funkčně nezralý (RDS, hypoglykémie, hyperbilirubinémie) •zvýšený výskyt vrozených malformací a komplikací při porodu


Stáhnout ppt "N E O N A T O L O G I E. •Novorozenecké období: prvých 28 dnů života •Časné novorozenecké období: prvých 7 dnů Klasifikace novorozenců: •I. dle délky."

Podobné prezentace


Reklamy Google