Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2015

Prezentace na téma: "Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2015"— Transkript prezentace:

1 Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2015
R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost J. Biolek ,I. Borek, J. Dort ,M. Hanzl, P. Janec, L. Kantor, Z. Kokštejn, J. Macko H. Podešvová

2 Vývoj natality a NÚ v ČR ‰ 103 NÚ NATALITA Pokles NNPH o 344
Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110

3 NÚ 2015 ČR 1.28promile Vývoj natality a NÚ v ČR ‰, % 103 NÚ NATALITA
NNPH NÚ 2015 ČR 1.28promile NÚ g Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 © R.Plavka 2015

4 SNÚ na VVV, ČR 1.24 0.31 © R.Plavka 2015

5 NÚ, ČNÚ, PNÚ bez VVV a SKÚ ČR 1995-2015
1,0 ‰ 53% 38% 2006-1,6 ‰ 1995-3,4 ‰ 61% 0,9 0,7 0,3 0,7 0,3 0,1 2,3 1,1 0,4 ČNU PNÚ SKÚ 60% © R.Plavka 2015

6 Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 1993-2015
2013 5,05% Incidence 3.7% g  2500 © R.Plavka 20165

7 Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 2013-2015
Incidence 5,05% 4,76% 4,84% g n=7  n=4 V katerorii g zemřelo bez VVV postupně 4, 7, 3 n=3  2500 n=27 n=16 n=21 © R.Plavka 2016

8 Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2000g ČR 2013-15
© R.Plavka 2012

9 HIE u novorozenců s p.h.>2000g
31% Zemřelí: 18% 0.65 ‰ Sarnatová & Sarnat © R.Plavka 2015

10 Implementace řízené celotělové hypotermie v ČR
Do roku 2014 u přeživších, od r 2015 i všech včetně zemřelých N=17

11 Souhrn Perinatální asfyxie a HIE v ČR 2013-2015
Výskyt perinatální asfyxie s důsledky závažné HIE se zásadně nemění. Poklesla úmrtnost na HIE (19%) Všechna PC (12) disponují metodou ŘCTH Zlepšila se dostupnost léčby ŘCTH (70% přeživších)!!! – organizace, transport

12 Mortalita bez VVV, p.h 1000-1999g 1000-1499g 1500-1999g
© R.Plavka 2015

13 Mortalita bez VVV, p.h.1000-1999g ČR 2013-15
Incidence 0.80% 0.76% g n=19 n=13 n=10 Incidence1.73% 1.66% g © R.Plavka 2015

14 Hlavní příčiny úmrtí p.h. 1000-1999g ČR 2013-15
0-6 dní: 68% 70% p.h g

15 Incidence NVNPH v ČR 1.23 0.81 0.44 Viabilita plodu ve 24.týdnu
© R.Plavka 2015

16 Mortalita NENPH bez VVV
© R.Plavka 2015

17 Mortalita NENPH bez VVV
? © R.Plavka 2016

18 Hlavní příčiny úmrtí NENPH. proporcionální
Nárůst jiné: Je to ukončování péče pro marnost RIP??? © R.Plavka 2015

19 Evidovaní živě narození a zemřelí s p. h
Evidovaní živě narození a zemřelí s p.h.< 500g po přijetí zákona 372/2011 s platností od r.2012 54% 53% 56% 67% 48%

20 Koncentrace na PC podle PH 2013- 2015
© R.Plavka 2015

21 Přežití NENPH narozených
na PC vs MIMO v ČR P= 0.05 P 0.01

22 Mortalita NENPH p.h. < 750g PC ČR 2013-2015
© R.Plavka 2016

23 Mortalita p.h. 750-999g na PC ČR 2013-2015
© R.Plavka 2016

24 Mortalita NENPH p.h. 1000/1499g PC ČR 2013-2015
© R.Plavka 2016

25 Rozdíly mezi naprůměrnými a podprůměrnými PC Mortalita NVNPH 2013-2015
NS P=0.000 P=0.035 © R.Plavka 2016

26 Souhrn Mortalita a incidence NNPH, ČR 2013-15
ČR má stabilizovanou velmi nírkou NÚ a mortalitu nezralých novorozenců ! Hlavní příčiny úmrtí zůstávají stejné. Incidence NNPH již 3 roky nestoupá. Výsledky mortality NVNPH jsou vyrovnané u p.h. ≥ 750g. Zůstávají rozdíly u p.h. < 750g.

27 Kraniální morbidita, BPD a ROP u NVNPH v ČR v období 1996-2015

28 Neurosenzorické postižení
Nezralost MV O2 stres Infekce Ischemie Malnutrice ROP IVH, PVL BPD + + 2.5 3.7 3.9 Neurosenzorické postižení Schmidt B et al. JAMA 2003

29 Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.<750g
cPVL IVH PHH © R.Plavka 2012

30 Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.750-999g
cPVL IVH PHH © R.Plavka 2015

31 ROP >III. st. u NVNPH % p< 0.02 500-749g 750-999g 1000-1499g
© R.Plavka 2012

32 BPD36 (střední a těžká forma) u NVNPH
g % P< 0.05 g P< 0.05 g P < 0.001 © R.Plavka 2015

33 Czech Rep. – National Data
Number of ELBW Deaths from ARF and Moderate or Severe forms of BPD in Survivors BPD36 = 35% BPD36= 24% ARF P<0.002 BPD36= 13% BPD36= 20% BPD P0.01 P < 0.001 Antenatal steroids +surfactant NCPAP+surfactant Oxygenation in NICUs © R.Plavka 2015

34 Změny výskytu střední a těžké BPD

35 Mortalita a morbidita NENPH bez VVV ČR 1996-2015
© R.Plavka 2015

36 Mortalita a morbidita n. s p.h. 1000-1499g ČR 1996-2014
© R.Plavka 2015

37 VLBW Survivors „without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality” (without IVH gr.3-4,cPVL,PHH, ROPIIIst.,BPD) Czech Republic, 71 50 © R.Plavka 2016

38 VLBW Survivors „without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality” (without IVH gr.3-4,cPVL,PHH, ROPIIIst.,BPD) Czech Republic, 92 82 58 © R.Plavka 2016

39 Přežití bez závažné neonatální morbidity p. h
Přežití bez závažné neonatální morbidity p.h. < 750g , PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) CR 39% © R.Plavka 2010

40 Přežití bez závažné neonatální morbidity, p. h
Přežití bez závažné neonatální morbidity, p.h g , PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) CR 68% © R.Plavka 2010

41 Přežití bez závažné neonatální morbidity, p. h
Přežití bez závažné neonatální morbidity, p.h g , PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) CR 91% © R.Plavka 2010

42 Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC Přežití bez závažné neonatální morbidity 2013-2015
Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. © R.Plavka 2016

43 Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC BPD/smrt, ROP, IVH 2013-2015
p.h.< 750g Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. P=0.000 P=0.003 P=0.006 © R.Plavka 2016

44 Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC BPD/smrt, ROP, IVH 2013-2015
p.h. 750g-999g Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. NS P=0.001 P=0.001 © R.Plavka 2016

45 Rozdíly mezi nadprůměrnými a podprůměrnými PC BPD/smrt, ROP, IVH 2013-2015
p.h g P=0.000 Porovnány rozdíly v průměrech nadprůměrných a podprůměrných PC. NS NS © R.Plavka 2016

46 Souhrn ČR 2013-2015 Morbidita NVNPH
Přežití bez závažné neonatální se nemění Zvyšuje se incidence jednotlivých morbidit: BPD a IVH u NENPH ROP u p.h. < 750g Výsledky „přežití bez závažné morbidity“ u NENPH se významně liší na jednotlivých PC a rozdíly se zvýrazňují s klesající porodní hmotností.

47 Neonatální mortalita a morbidita Perinatologická centra 2015
V databázi eNewborn Neonatal Benchmarking Network Pracovní skupina Czech Neonatal Network H. Burčková, J. Hálek, M. Haša, J. Klesalová, Z. Kokštejn, M. Matas, M. Pánek, M. Pavlů, A. Staníková, J. Smíšek, J. Tkaczyk, B. Tesařová

48 Databáze eNewborn Vychází z Belgické národní databáze
Dataset je totožný s databází Euroneonet Sběr dat NVNPH a/nebo < 32. gestační týden Všechny děti narozené + transportované do 28. dne Perinatální data Terapie Morbidita Infekce Anonymní sběr dat pod číselným kódem Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 48

49 Počet zadaných dětí 2015 Porodní hmotnost eNewborn N
Všech splňujících kritéria 1358 Porodní hmotnost eNewborn N > 1500 g 201 (NA) 1000 – 1500 g 726 (707) 750 – 999 g 262 (260) 500 – 750 g 138 (158) < 500 g 31 (33) Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 49

50 Počet zadaných dětí 2015 Gestační týden N ≥ 32 191 30 – 31 506 28 – 29
323 27 92 26 79 25 78 23 – 24 85 ≤ 22 4 Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 50

51 Všichni pacienti + přežití
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 51

52 Počet NENPH + přežití Pokles NNPH o 344
Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 52

53 < 28 GT + přežití Pokles NNPH o 344
Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 53

54 < 28 GT + kompletní steroidy, surfaktant
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 54

55 < 28 GT + intubace na PS, IVH IV. stupně
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 55

56 < 28 GT + BPD II/III/smrt, ROP ≥ 3
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 56

57 < 28 GT + UPV a HF UPV Pokles NNPH o 344
Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 57

58 < 25 GT + přežití Pokles NNPH o 344
Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 58

59 < 25 GT + kompletní steroidy, surfaktant
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 59

60 < 25 GT + intubace na PS, IVH IV. stupně
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 60

61 < 25 GT + UPV a HF UPV Pokles NNPH o 344
Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 61

62 < 25 GT + BPD II/III/smrt, ROP ≥ 3
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 62