Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Poznámky o diagnostice a léčbě Lymeské borreliózy. Jakou mají dg. cenu EM, PO N.VII., Bannwarth sy. ? M.Bojar, L. Glosová, E. Meluzínová,R. Mazanec, K.Zárubová,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Poznámky o diagnostice a léčbě Lymeské borreliózy. Jakou mají dg. cenu EM, PO N.VII., Bannwarth sy. ? M.Bojar, L. Glosová, E. Meluzínová,R. Mazanec, K.Zárubová,"— Transkript prezentace:

1 Poznámky o diagnostice a léčbě Lymeské borreliózy. Jakou mají dg. cenu EM, PO N.VII., Bannwarth sy. ? M.Bojar, L. Glosová, E. Meluzínová,R. Mazanec, K.Zárubová, D. Janovská, D. Hulínská, K. Roubalová, J. Schramlová, A. Suchánková Univerzita Karlova 2. LF UK Neurologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol

2 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20002 Jak se daří diagnostikovat LB? n Rozhodující je klinický obraz, OA, EA. Dynamika změn. n Význam lab. vyš. vč.moku. Přímý, nepřímý průkaz. Kdy, jak? n Antibiotika. Kdo? Kdy? Jaká? Jak? Efekt TET, makrolidů, betalaktamů, CEP.

3 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20003 Diagnostika LB - pokrok v dg. kož. projevů, ECM, atd. odstředivým kruhem bez jakýchkoli celkových potíží (erythema migrans chr.), n Jiné erytémy, na př. po bodnutí mouchou, šíří se odstředivým kruhem bez jakýchkoli celkových potíží (erythema migrans chr.), opět jiné vytvářejí obrazy blízké erysipelu, někdy za třesavky, horeček, rudě fialových, zánětlivých skvrn, puchýřků až hemorhagických, lymfangoitických pruhů... n A.Trýb : Praktická dermatologie. Praha 1941,Melantrich, s. 126

4 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20004 PO N.VII při Lyme borrelióze - motolská zkušenost n mok u 77 os. s PO N.VII. n Zánětl. vzorec u 42 os. (55%) n Borrelie prokázány u 12 případů PO VII (16%). n HV 1,2 u 10 případů PO VII (13%) n Lymfocyt. a monocyt. pleocytóza n Hyperproteinorachie n Výrazné nálezy u banál. PO.N.VII

5 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20005 PO N.VII při Lyme borrelióze - motolská zkušenost 1999 n V r PO N.VII při Lb n- 5x n Nálezy v moku: n Hyperproteinorachie CB >1000mg/l n Lymfocy pleocyt s >>% plasmo- 1550/3, 20% n Pozitivita ICC na IgG a IgM n Hrubá porucha HEB n Specifické protiborrel.protilátky ++

6 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20006 Periferní obrna N. VII vs. Bellova obrna. Tradice a omyly. n Od 1/2000 hospit.na Neukl. 24 os. s G 51, u nichž byla provedena LP. n Dg. A.69.2 potvrzena u 7 os. (30% ). n Od 1/2000 hospit.na Neukl. 44 os. pro susp.A 69.2, u nichž byla provedena LP. n Dg. A69.2 potvrzena u 11 os. (25%), u 7 byla G 51 patognom. pro A 69.2.

7 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20007 Mok u A za

8 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20008 Mok u G 51 za

9 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/20009 Důvod k přijetí - PO N. VII vs. Bellova obrna. Tradice a omyly. n Pacienti přijímáni přes Urg.příjem a/nebo ambulanci. n Odesíláni OL, neurol., ORL pro PO.VII. n Od r přibývá dg susp. Lyme i z terénu při PO VII a Bannwarth. sy. n Trvají rozpaky u pac. s PO VII a Bannwarth, únav. sy a artralgiemi

10 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Hlášené případy Lymeské borrerliózy v ČR - kožní projevy - absolutní hodnoty.

11 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Jak to bylo s Lymeskou borreliózou (Lb )? ACA v r A.Trýb : Praktická dermatologie. Praha 1941,Melantrich, s. 126 n Difusní atrofie, zvaná atrophia cutis idio- path. progressiva nebo též akrodermatitis atrophicans, identická patrně s erythromélií (Pick), začíná růžově nafialovělými skvrnami jako dlaň i většími za mírného svědění, mravenčení až palčivosti...

12 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Jak to bylo s Lymeskou borreliózou (Lb )? ACA v r A.Trýb : Praktická dermatologie. Praha 1941,Melantrich, s. 126 n Na vzniku choroby má snad podíl často dotírající chlad, ovšem při vnitřních, nejspíše vasomotorických poruchách. n Therapie se může omeziti toliko na šetrnou hygienu nemocné kůže, popřípadě podávání hormonu u hypogenitalismu nebo klimakteria, obdobně jako při sklerodermii.

13 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Hlášené případy Lymeské borrerliózy v ČR

14 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Hlášené případy Lymeské borrerliózy v ČR - absolutní hodnoty.

15 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Hlášené případy postižení NS při Lymeské borrerlióze v ČR. Neubo , hlášeno. Špička ledovce ???

16 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Na čem je založena diagnostika Lb na Neu Kl 2.LF UK a FNM ? n Spádová oblast Neukl FNM - Pha 5, 13, 6, P-západ ob. n Susp. A PO N.VII a >> diparéza N.VII, cran. neuritis. Ihned LP. n Takřka jistota při ECM, pobytu v endem.oblastech - před PO N.VII „chřipka“ s cefaleou. Myalgie, artralgie, tenesmopatie, vertebrál.sy C i LS, plexitis, radiculitis-Bannwarth, únavový sy. LP

17 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ PO N.VII, artralgie, únav. sy - v.s. neuroborrelióza. Kas č / 2000 n J.M., m, 41 l.. Přij PO N.VII sin. NO -konec 8/2000 únava, bolesti DK - akra, lýtka, coxalgie, >> chron. C alg.sy, cefalea angina, T 38 C- amox PO VIIsin n EA - 5 klíšťat bez EM - léto 00. OA - CK n O. PO VII sin <, < mening.sy, L2S2<< n Mok -CB 650, 240/3 (>>Lymfo},P++. n Th. benyzlpen 20 mil.j./ d.

18 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ PO N.VII, únav. sy, nejistá chůze, lumbago - v.s. parainfekční. Kas č. 2. 9/ 2000 n J.D., ž, 56 l. Příj PO N VII dx. n NO -7/00 >>únava, nejistá chůze, VAS cefalea s bolestí vlasů, útlum PO VII. n EA - 2 x klíště bez EM, Černošice, vybírá psům. n OA -VAS.

19 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ PO N.VII, cefalgie, únav. sy, myalgie, lumbalgie - v.s. Lyme. Kas č.2,9/00 pokr. n O. POVII dx-na 2 mm,infrachordál. < hor. mening. sy. L2S2 sym. n Mok CB 620,270/3 (54%Ly, 38% Mo).IgG % 10,5 Elisa 1345/2280 m 813/1637 Th. benzylpen 20 mil.j./d. n KO MoK - CB /3 (86%Ly, 12%mo) n Výrazná úprava PO VII

20 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ PO N.VII, cefalgie, únav. sy, myalgie, lumbalgie - v.s. Lyme. Kas č. 3, 9/ 2000 n J.L., m, 28. Přij POVII sin -Lb v.s. n NO C algie, blok, cefalea, iradiace HK, DK, dysestézie, nejistá chůze. Vyš. OL, neurol., intern., u nás VAS POVII, parestézie jazyka, dysfagie.EA -0. EBV OA -migrény.O. PO VII> n Mok - CB 1280,740/3 ELISA 564/119- opak. m2532/1745 Th. benzpen. >> efekt

21 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Diparéza N.VII, obraz AIDP, susp. Lyme. Kas č. 4, 9/ 2000 n M.P., m. 40 l. Příj Diparéza VII, CIDP v.s. Lb. NO po tenisu v chladu CB sy brnění prstů HK,DK dysartrie.O-diparéza VII (oko 3-5 mm), dysartrie, dysfagie.Oslabení svalů HK,DK. n C5/8 <<<, L2S2 0, paret. ++. Ch paretická. Hypestézie a dysestézie. n Mok CB 1300, P+++, 4/3

22 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Diparéza N.VII, obraz AIDP, susp. Lyme. Kas č. 4, 9/ 2000 pokrač. n Mok CB 785 P ++ 10/3 {oj.plasmo} Elisa m,s negat. PCR v krvi pozit.Bb,a,,g. n Lab. le / >transam. EMG +MEP / neurogenní léze, nízké amplitudy N.VII a phrenicus. GBsy-AIDP v.s.ELISA sm neg n Th. 5x plasamferéza, rhb., AKU, vasoaktiva, vitaminy.Výrazně zlepšen dimise.Doxycyklin ?AIDP a Lb ?

23 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Těžká chabá obrna plexus femoralis sin - radikulopatie, DM. Kas.č.5 -9/2000 n M.Š., ž. 78 l. Přij pro L4 sy s obrnou LDK při DM. Noční amence -CMP? n NO - 10 d.silné bolesti LDK, oslabení. Léč fyziatrem -obstřiky. Neschopna chůze, pády s nočním neklidem.O. oslabení MQF, porucha chůze, L2/4 0 sin, anestézie L4, neuropat.sy. Lab. FW,leuko >>, susp.Neo CT, MRI - spondylartrosa. Dg. nejasná,

24 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Susp. plexitis při Bannwarth.sy jako příčině obrny LDK. Kas.č.5 n LP CB 1040 P++ 224/3 84% Ly, 5% plasmo. ELISA s 1170/2627 m384/2563 n CB 1060 P +++, 46/3 90% Ly, 10% Mono n Th benzylpen. 20 mil./j./d. Pro horšící se noční bolesti lancinuj.rázu kortiko th.infus. a PEN prodloužen. MQF a L2/4 lepší. Hybnost +.

25 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Klinické příznaky svědčící pro možnost klinicky manifestní Lb n Časná infekce n a/ lokalizovaná – ECM n b/diseminovaná – „viróza“, pneumonie – mono-polyartritis – PO N.VII, kran. neurit. Banwarth. sy s KN – /peri/myokarditis n Pozdní infekce n ACA s neuromyopatií n chronická artritida n encefalomyelopatie, „MS-like“ ? n CFSy, kognit. dysf., pseudoneurast. sy n EXPY sy ? n ALS ? myasthen.sy n neuroradikulopatie

26 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Možnosti diagnózy Lb n Není jiné jednoznačné dg. metody: n než průkaz agens - borrelií kultivací. Jen ta prokáže perzist. infekci. ALE minim.záchyt. n PCR dostatečně specifická, citlivější. n Pouze kult. a PCR (diferencuje genomovou DNA) odliší aktiv.Lb od chron. zánětu NS autoimunitní povahy - postborrel. sy. n sérol.metody a WB nepostačují.

27 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Nálezy v moku - časná infekce n Nespecifické projevy n lymfoplazmocytární pleocytóza n hyperproteinorhachie n autochtonní produkce nesp. IgM, IgG n průkaz IgM,G v plazmocytech n porucha HEB n Specifické projevy n tvorba autochtonních IgG,IgM /ELISA,WB/ n pozitiv. PCR n pozitiv. ELM n (ELISA, WB) - sporně n kultivace na Kellyho médiu Časově náročné.

28 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Nálezy v moku -pozdní infekce n Nespecifické nálezy n lymfoplazmocytární oligocytóza n > bílkovina n nesp. IgM, G v moku n IF -oligoklonál. pásy kyselé i bázické n Specifické nálezy n vyšší protiborreliové IgM, IgG n pozit. ELM n pozit. PCR n kultivace Kelly n (ELISA, WB)

29 PO,EM,Bannwarth v dg Lb.M.Bojar, SZÚ, 10/ Na čem je založena diagnostika Lb na Neu Kl 2.LF UK a FNM ? n Při PO N.VII, (Bannwarth.sy) - susp. A do 24 hod. LP, m+s na protil/PCR. n Při pleocytóze (Ly, Mo), proteinorachii, IgM v plazmocytech ihned benzylpen inf. {20 mil.j./den). Podle vývoje i steroidy. n Nečekáme na přímý (ELM, PCR, kultiv.), ani na nepřímý průkaz Bb (sérol.) n Podpůrný význam -EMG, MEP, VEP, EEG.


Stáhnout ppt "Poznámky o diagnostice a léčbě Lymeské borreliózy. Jakou mají dg. cenu EM, PO N.VII., Bannwarth sy. ? M.Bojar, L. Glosová, E. Meluzínová,R. Mazanec, K.Zárubová,"

Podobné prezentace


Reklamy Google