Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Moderní léčba diabetu 2. typu Milan Kvapil. Diabetes mellitus n Syndrom n Základním a společným příznakem je hyperglykémie n Chronické endokrinní a.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Moderní léčba diabetu 2. typu Milan Kvapil. Diabetes mellitus n Syndrom n Základním a společným příznakem je hyperglykémie n Chronické endokrinní a."— Transkript prezentace:

1 Moderní léčba diabetu 2. typu Milan Kvapil

2

3 Diabetes mellitus n Syndrom n Základním a společným příznakem je hyperglykémie n Chronické endokrinní a metabolické onemocnění vznikající v důsledku nedostatečného inzulínového působení

4

5 Léčení diabetici a komplikace diabetu (index rok 2000 = 100%)

6 Chronické komplikace diabetu n Chronické komplikace DM –specifické (mikroangiopatie)  nefropatie  neuropatie  retinopatie diabetická noha –nespecifické (makroangiopatie)  ateroskleróza

7 Cíle terapie diabetu n Snížení morbidity –Snížení incidence komplikací –Snížení prevalence komplikací n Snížení mortality n Zlepšení kvality života

8 Léčba hyperglykémie snižuje riziko vzniku komplikací

9 Vztah kompenzace a hypoglykémie Incidence hypoglykémie Incidence komplikací A1c max. min.

10 Kompenzace vs. hypoglykémie glykémie čas rozmezí kolísání glykémie +/- 3 mmol/l 10 mmol/l 5 mmol/l

11 Limity……

12

13

14

15

16

17

18

19 Klinický význam hypoglykémie

20 „Humánní medicína“ n prospektivní studie n n = 7; DM n přítomná ICHS n indukována hypoglykémie n u 2 subjektů se vyvinula bolest na hrudi a EKG změny korespondující s ischémií myokardu JAMA 1932

21 Circulation 1975

22

23

24 J Cardiol 2008 HYPOGLYKÉMIE

25 Inkretinová léčba GLP 1 je odbouráván DPP 4 n Zpomalení katabolizmu –inhibitory DPP 4 sitagliptin vildagliptin saxagliptin linagliptin n Agonisté receptoru –Prandiální (exenatid, nově lixisenatid) –Non-prandiální (liraglutid)

26 Sitagliptin je první registrovaný inhibitor DPP 4

27 Sitagliptin proti glipizidu (incidence hypoglykémie, glykémie < 3,9 mmol/l) Nauck, M. A. et al.: Diab Obes Metab., 2007; 9: Glipizid: 32% pac/657 příhod Sitaglliptin: 4,9% pac/50 příhod

28

29 Bezpečnost je odvěkým problémem medicíny Operace s 300% mortalitou 1878 věhlasný londýnský chirurg prováděl amputaci DK s gangrénou, bohužel amputoval i šourek, což vedlo – K úmrtí pacienta – K úmrtí chirurga na sepsi při poranění – K úmrtí přihlížejícího pomocníka pro akutní IM Gordon JE: Historie medicíny

30 Léčení diabetici a komplikace diabetu (index rok 2000 = 100%)

31

32

33

34 ÚZIS

35 Prevalence ICHS u diabetiků 2. typu: Vliv zlepšené péče % EPID Valetudo Studie: Valetudo DM 2. typu Trvání DM: 9 let n = 3905 Sběr dat: 2008 Studie: EPID ČDS DM 2. typu Trvání DM: 9 let n = 3206 Sběr dat:

36 Počet možností pro terapii DM2 roste 9 Vasodilators Central  -2 agonists ACEIs CCBs Peripheral  -1 blockers ß-blockers Diuretics Adrenergic neuronal blockers ARBs Number of unique classes SUs Insulin Biguanides GLP-1 agonists Amylin analogues DPP-4 inhibitors Biguanides AGIs TZDs Meglitinides Adapted from: Inzucchi SE in Clinical Diabetes, Fonseca VA ed., Glifloziny etc.

37 Principy moderního přístupu k terapii diabetu 2. typu n individuálně stanovené cíle léčby n individuálně navržená terapie n respektující stádium vývoje choroby a současně životní prognózu pacienta n terapie odvozená od vyhodnocení vztahu glykémie nalačno a postprandiálně n terapie měnící se podle výsledku

38 Principy moderního přístupu k terapii diabetu 2. typu n Limitem léčby diabetu u pacientů s diabetem je riziko hypoglykémie

39 Principy moderního přístupu k terapii diabetu 2. typu n Limitem léčby diabetu u pacientů s diabetem je riziko hypoglykémie n Proto základním principem je využití možností moderní terapie, která toto riziko nezvyšuje

40 Děkuji za pozornost

41 Efektivita léčby hypertenze


Stáhnout ppt "Moderní léčba diabetu 2. typu Milan Kvapil. Diabetes mellitus n Syndrom n Základním a společným příznakem je hyperglykémie n Chronické endokrinní a."

Podobné prezentace


Reklamy Google