Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Cystické léze ledvin – diferenciální diagnostika J. Foukal Radiologická klinika FN Brno a LF MU 10. Valtické kurzy abdominální radiologie.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Cystické léze ledvin – diferenciální diagnostika J. Foukal Radiologická klinika FN Brno a LF MU 10. Valtické kurzy abdominální radiologie."— Transkript prezentace:

1 Cystické léze ledvin – diferenciální diagnostika J. Foukal Radiologická klinika FN Brno a LF MU 10. Valtické kurzy abdominální radiologie

2 Klasifikace cystických chorob ledvin: Klasifikace cystických chorob ledvin: dysplázie ledvin - multicystická či fokální dysplázie ledvin - multicystická či fokální polycystóza - AR,AD polycystóza - AR,AD kortikální cysty - TS, multilokulární, trisomie kortikální cysty - TS, multilokulární, trisomie medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza různé - zánětlivé cysty, TBC, cystické tumory různé - zánětlivé cysty, TBC, cystické tumory extraparenchymové cysty - parapelvické extraparenchymové cysty - parapelvické Cysty ledvin

3 Častý nález na zobrazovacích metodách Častý nález na zobrazovacích metodách Prosté cysty Prosté cysty prevalence kolem 10% prevalence kolem 10% u lidní nad 50let až 27% u lidní nad 50let až 27% Úlohou zobrazovacích metod je odlišení cystického RCC Úlohou zobrazovacích metod je odlišení cystického RCC 10% renálních karcinomů je cystických 10% renálních karcinomů je cystických incidence RCC v ČR: 26 na obyvatel incidence RCC v ČR: 26 na obyvatel 260 cystických RCC v ČR každý rok 260 cystických RCC v ČR každý rok Cystická ložiska: Cystická ložiska: prosté cysty, infikované cysty, prokrvácené cysty, polycystóza, multicystická dysplázie ledviny, multilokulární cystický nerfom, cystický renální karcinom, prokrvácený/nekrotický karcinom prosté cysty, infikované cysty, prokrvácené cysty, polycystóza, multicystická dysplázie ledviny, multilokulární cystický nerfom, cystický renální karcinom, prokrvácený/nekrotický karcinom Chang CC, Kuo JY, Chan WL, et al. Prevalence and clinical characteristics of simple renal cyst. J Chin Med Assoc. 2007;70:486 Tada S, Yamagishi J, Kobayashi H, Hata Y, Kobari T (July 1983). "The incidence of simple renal cyst by computed tomography". Clinical Radiology 34 (4): 437–9.

4 Technika vyšetření UZ UZ nativ - B mód+ harmonické zobrazení, doppler nativ - B mód+ harmonické zobrazení, doppler CEUS - 1,5-2ml mikrobublin CEUS - 1,5-2ml mikrobublin CT CT nativ nativ 2 fáze postkontrastně (kortikomedulární, nefrografická) 2 fáze postkontrastně (kortikomedulární, nefrografická) (vyluč. fáze) (vyluč. fáze) MR MR nativně T1W (obsah cysty), T2W (septa) nativně T1W (obsah cysty), T2W (septa) T1W postkontrastně T1W postkontrastně sycení = zvýšení intenzity o 15% sycení = zvýšení intenzity o 15% Hartman DS, Choyke PL, Hartman MS. From the RSNA refresher courses: a practical approach to the cystic renal mass. RadioGraphics 2004;24 [suppl 1]:S101 –S115

5 Bosniakova klasifikace (1986) Simplexní cysty a cystické tumory lze rozpoznat Simplexní cysty a cystické tumory lze rozpoznat Snaha určit kritéria pro diagnostický a terapeutický postup u problematických cyst Snaha určit kritéria pro diagnostický a terapeutický postup u problematických cyst Kategorie: Kategorie: I – simplexní – definitivní dg. CT/US I – simplexní – definitivní dg. CT/US II – minimálně komplikovaná cysta – benigní II – minimálně komplikovaná cysta – benigní III – více komplikovaná cysta - nelze odlišit od maligních III – více komplikovaná cysta - nelze odlišit od maligních IV – maligní IV – maligní Kombinace s UZ v složitých případech Bosniak MA. The current radiologic approach to renal cysts. Radiology 1986; 158:1-10

6 Bosniakova klasifikace (platná) I - Simplexní cysta I - Simplexní cysta benigní benigní II - Minimálně komplikovaná cysta II - Minimálně komplikovaná cysta benigní v téměř 100% benigní v téměř 100% sledovat? sledovat? IIF - Středně komplikovaná cysta IIF - Středně komplikovaná cysta pravděpodobně benigní (až 25% maligních) pravděpodobně benigní (až 25% maligních) nutno sledovat nutno sledovat III - Neurčitá cystická masa III - Neurčitá cystická masa cca 50% maligních (31-100% ) cca 50% maligních (31-100% ) revize revize biopsie při podezření na infikovanou cystu biopsie při podezření na infikovanou cystu IV - Maligní cystická léze IV - Maligní cystická léze až 100% maligních (67-100% ) až 100% maligních (67-100% ) revize (nefrektomie) revize (nefrektomie) Israel GM, Bosniak MA. How I do it: evaluating renal masses. Radiology 2005;236 : 441–450.

7 Bosniak I tenká stěna tenká stěna nemá septa, kalcifikace ani solidní složku nemá septa, kalcifikace ani solidní složku UZ - anechogenní UZ - anechogenní CT - <20HU CT - <20HU MR – izosignální s vodou MR – izosignální s vodou

8 Bosniak II několik velmi tenkých sept, ve kterých lze někdy pozorovat (ne měřit) sycení. několik velmi tenkých sept, ve kterých lze někdy pozorovat (ne měřit) sycení. ve stěně či septech se mohou vyskytovat jemné kalcifikace. ve stěně či septech se mohou vyskytovat jemné kalcifikace. homogenní, denzní léze <3cm, které jsou ostře ohraničené a nesytí se homogenní, denzní léze <3cm, které jsou ostře ohraničené a nesytí se T1 k.l. T2 SSh

9 Bosniak II

10 Bosniak IIF více tenkých sept. Může být patrno mírné sycení tenkých sept či stěny kontrastní látkou. více tenkých sept. Může být patrno mírné sycení tenkých sept či stěny kontrastní látkou. minimální zesílení stěny nebo septa s kalcifikací, která může být tlustá a nodulární, ale bez měřitelného sycení minimální zesílení stěny nebo septa s kalcifikací, která může být tlustá a nodulární, ale bez měřitelného sycení není měkkotkáňová sytící se složka není měkkotkáňová sytící se složka plně intrarenální nesytící se denzní léze >3cm, obvykle dobře ohraničené plně intrarenální nesytící se denzní léze >3cm, obvykle dobře ohraničené T2 TSE T1 k.l.

11 Bosniak III ztluštělá stěna (nepravidelná nebo hladká) nebo septa ztluštělá stěna (nepravidelná nebo hladká) nebo septa měřitelně se sytí měřitelně se sytí Multilokulární cystický nefrom Renální karcinom

12 Bosniak IV měkkotkáňová sytící se složka měkkotkáňová sytící se složka jasně maligní cystické léze jasně maligní cystické léze

13 Denzní/hyperintenzní cysty >20HU na nativním CT >20HU na nativním CT hyperintenzní na MR – na T1W vyšší intenzita než voda hyperintenzní na MR – na T1W vyšší intenzita než voda prokrvácené cysty prokrvácené cysty proteinový obsah proteinový obsah kalcium kalcium koloidní koloidní nutno měřit ve všech částech cysty, zejména u podezřelých cyst nutno měřit ve všech částech cysty, zejména u podezřelých cyst

14 Denzní cysty Benigní Benigní homogenní/sedimentující homogenní/sedimentující ostře ohraničená ostře ohraničená nesytí se nesytí se <3cm a alespoň 1/4 extrarenálně (kvůli hodnocení stěny) <3cm a alespoň 1/4 extrarenálně (kvůli hodnocení stěny) Sledování Sledování intrarenální intrarenální >3cm >3cm ostatní kritéria jako benigní ostatní kritéria jako benigní Chirurgická Chirurgická neostré ohraničení neostré ohraničení heterogenní heterogenní solidní vzhled na UZ solidní vzhled na UZ sycení sycení Hartman DS, Choyke PL, Hartman MS. From the RSNA refresher courses: a practical approach to the cystic renal mass. RadioGraphics 2004;24 [suppl 1]:S101 –S115

15 Pseudosycení Artificiální zvýšení denzity cysty po aplikaci k.l. Artificiální zvýšení denzity cysty po aplikaci k.l. Následek beam-hardening artefaktů a rekonstrukčního algoritmu Následek beam-hardening artefaktů a rekonstrukčního algoritmu Většinou u malých intrarenálních cyst (<2cm) Většinou u malých intrarenálních cyst (<2cm) Zvýšení denzity o <10HU = bez sycení Zvýšení denzity o <10HU = bez sycení Zvýšení o 10-20HU – neurčité Zvýšení o 10-20HU – neurčité Zvýšení o >20 HU - jednoznačné sycení Zvýšení o >20 HU - jednoznačné sycení Israel GM, Bosniak MA. How I do it: evaluating renal masses. Radiology 2005;236 : 441–450.

16 Kalcifikace u 1-3% cyst u 1-3% cyst benigní benigní drobné drobné sledování sledování tlusté, nodulární tlusté, nodulární chirurgické chirurgické nodularita, zesílení stěny nebo sycení v okolí kalcifikace nodularita, zesílení stěny nebo sycení v okolí kalcifikace Hartman DS, Choyke PL, Hartman MS. From the RSNA refresher courses: a practical approach to the cystic renal mass. RadioGraphics 2004;24 [suppl 1]:S101 –S115

17 Dif. Dg.

18 Dif.dg. Dialyzovaný pacient, po transplantaci, atrofie ledvin, cysty, … Dialyzovaný pacient, po transplantaci, atrofie ledvin, cysty, … T2 SSh T1 FFE T1 k.l. T2 SSh T1 FFE T1 k.l. RCC Bosniak II

19 Dif.dg. Prokrvácený cystický nefrom Výrazně prokrvácený a nekrotický renální karcinom

20 Shrnutí metod CT CT + standardní metoda, dostupná + Bosniakova klasifikace zde nejvíce ověřená - hodnocení nehomogenních/denzních ložisek (cysta v.s. solidní) - pseudosycení - kalcifikace MR MR + vyšší detekce sept než CT + lepší detekce sycení než CT – i malá septa, nevadí kalcifikace - dostupnost, cena, zkušenosti CEUS CEUS + vyšší detekce sept než CT (i nativně) + lepší detekce sycení než CT (MR?) - kalcifikace - prozvučnost - zpětné hodnocení

21 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Cystické léze ledvin – diferenciální diagnostika J. Foukal Radiologická klinika FN Brno a LF MU 10. Valtické kurzy abdominální radiologie."

Podobné prezentace


Reklamy Google