Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Chirurgické nitě Ondřej Novák. Historie Egypt 3000 př. n.l. vyobrazení chir. nástrojů včetně jehel s oušky 1100př. n.l. – stehy na břiše mumie 1100 př.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Chirurgické nitě Ondřej Novák. Historie Egypt 3000 př. n.l. vyobrazení chir. nástrojů včetně jehel s oušky 1100př. n.l. – stehy na břiše mumie 1100 př."— Transkript prezentace:

1 Chirurgické nitě Ondřej Novák

2 Historie Egypt 3000 př. n.l. vyobrazení chir. nástrojů včetně jehel s oušky 1100př. n.l. – stehy na břiše mumie 1100 př. n.l. – stehy na břiše mumie používala se: rostlinná vlákna, vlasy, šlachy a vlákna z vlněné srsti př. n.l. – Sutura: detailní popis věnovaný sešívání ran (lněná a konopná, chlupy, tětivy luků z ovčích střev) 500 př. n.l. – Sutura: detailní popis věnovaný sešívání ran (lněná a konopná, chlupy, tětivy luků z ovčích střev) Catgut - loutnová struna 1860 – katgut+kys.karb. – 1. sterilní šicí materiál - J. Lister

3 Historie 1881 – chromovaný katgut katgut sterilizovaný jódem katgut sterilizovaný jódem (Franz Kuhn) 1908 – prům. výroba katgutu vývoj synt. vstřebatelného PVA 1939 potahovaný PA 1950 – 1961 se klinicky ověřuje syntetický kolagen polyester, katgut ster. radiací 60-tá léta - polyglykolová kyselina použitelná pro výrobu vstřebatelné nitě

4 Základní dělení dle vstřebatelnosti a původu dle počtu vláken a jejich spojování dle úpravy dle použití dle upevnění jehly Materi á l VstřebatelnýNevstřebatelný Př í rodn í Katgut Hedv á b í Len Syntetický Kyselina polyglykolov á Glykolid – laktidov é kopolymery Polydioxanon Kopolymery glykolid – laktidu a trimetylen karbon á tu Polypropylen Polyester Polyetyteltereftal á t Polybutyl é n tereftal á t Polyamid

5 Spojování multifilů Skanísplétání

6 Spojování multifilů monofil

7 splétání

8 Požadavky pevnost po požadovanou dobu pevnost jak při vytváření stehu, tak při utahování uzlu poddajnost nitě tvarová paměť snášenlivost bez interakcí s organizmem dobrá poddajnost minimální savost sterilizovatelnost snadný průnik tkání

9 Zkoušky pevnost a tažnost pevnost v uzlu jemnost (průměr) ohebnostsavost biodegrabilita a biokompatibilita (na zvířatech) Značení: jednotka d/10mm, tj. 3,5 značí průměr 0,35mm

10 Výroba syntetických nití monomer – polymer – polymerizace výroba granulátu extruzezvlákňování dloužení 5x protahování 20% (minuty) zvýšení krystalinity (pod napětím, zvýšená teplota, min.-hod.)

11 Nitě přírodní vstřebatelné  Sterilní katgut (Chorda resorbilis sterilis) - kolagen z podslizniční vrstvy střívek savců  Čištění, podélné dělení (pásy různé šířky) spojování do požadovaného průměru, sušení v napjatém stavu, leštění, třídění, sterilizace.  Úpravy - soli chrómu, glycerol pro zlepšení pružnosti (nesmí snížit snášenlivost v tkáních). Jako vstřebatelná nit slouží na spojení tkání po dobu hojení a následně proteolytickými enzymy metabolizuje.  Zkoušení: délka, průměr a minimální trhací síla.

12 Nitě přírodní vstřebatelné  Pokud se uchovává v suchém stavu, ponoří se na 24 hodin do 96% lihu nebo 90% roztoku propan-2-olu.  Balení: vnější a jednotlivý vnitřní obal, na kterém jsou zejména tyto údaje: číslo nitě, délka v centimetrech nebo metrech, název produktu a použití k němuž je určeno.

13 Nitě přírodní nevstřebatelné Sterilní pletená hedvábná nit (Filum bombycis) vyrábí se splétáním jednotlivých vláken na požadovaný průměr z čistého hedvábí získaného ze zámotků kukel bource morušového (Bombyx mori L.). Přírodní nevstřebatelný materiál, poddajný, netraumatizuje tkanivo. Používá se na šití kůže, tkání trávícího ústrojí, v oční mikrochirurgii a v stomatologii. Obchodní názvy jsou Silk braided, Silk twisted, Silkam®/Virgin Silk. [http://www.aurorasilk.com/fibers/images/cocoons_bombyx_hawaii_big.jpg]

14 Nitě přírodní nevstřebatelné Sterilní lněná nit (Filum lini) se sestává z pericyklických vláken ze stonků lnu setého (Linum usitatissimum L.). Jednotlivá vlákna dlouhá 2,5 až 5cm se uspořádávají do svazků 30 až 80cm dlouhých a spřádají se na souvislou nit s požadovaným průměrem. Obchodní název těchto nití je např. Linatrix®

15 Nitě syntetické vstřebatelné Sterilní syntetické vstřebatelné monofilamentní nitě (Fila resorbilia synthetica monofilamenta sterilia) se skládají ze syntetického polymeru, polymerů nebo kopolymerů. Kyselina glykolová a ε-kaprolakton - po 7 dnech se vstřebá zhruba z 50-ti procent a po 3-4 měsících dochází k jeho úplnému vstřebání hydrolýzou. Je vhodný ke spojování cév a nervů nebo v urologii, gynekologii Polyester na bázi poly-p-dioxanonu (polydox). Po 6 týdnech vykazuje přibližně 50%ní pevnost, po cca 30 týdnech se zcela hydrolyticky rozpustí.

16 Nitě syntetické vstřebatelné Je vhodný u takových výkonů, kde je nutno zajistit pevnost po delší dobu. Fila resorbilia synthetica torta sterilia). Nitě na bázi polymeru kyseliny glykolové. Na povrchu je vrstva polykaprolaktonu se stearátem vápníku. Povrchová úprava ovlivňuje i délku vstřebávání, které může být velmi krátké (do dvou týdnů) nebo až v desítkách týdnů. Tyto nitě můžeme nalézt např. pod obchodním názvem Safil®, Safil® Quick, Monolac, Chirlac rapid braided, Polydox, Monosyn®, MonoPlus® Splétané synt. vstřebatelné nitě (Fila resorbilia synthetica torta sterilia). Nitě na bázi polymeru kyseliny glykolové. Na povrchu je vrstva polykaprolaktonu se stearátem vápníku. Povrchová úprava ovlivňuje i délku vstřebávání, které může být velmi krátké (do dvou týdnů) nebo až v desítkách týdnů. Tyto nitě můžeme nalézt např. pod obchodním názvem Safil®, Safil® Quick, Monolac, Chirlac rapid braided, Polydox, Monosyn®, MonoPlus®

17 Nitě syntetické nevstřebatelné Polyetyléntereftalát Sterilní polyetylentereftalátová nit (Filum ethyleni polyterephthalici) se vyrábí zvlákňováním přes hubici. Získaná velmi jemná vlákna se splétají v potřebném počtu v závislosti na požadovaném průměru. Vlákna nepodléhají enzymatické degradaci. Obchodní název je např. Miralene®, Tervalon, TervalonPlus, PremiCron®.

18 Nitě syntetické nevstřebatelné Polyamid 6 (Filum polyamidicium 6) výroba polymerizací ε-kaprolaktamu, zvlákňování z hubice. Dodává se ve formě hladkých nití z nekonečných vláken (mono nebo multifilamentních), jemně soukaných a povrstvených týmž materiálem. Má hladký neporézní povrch a velkou pevnost v uzlu. Používá se v plastické chirurgii, šití kůže, tepen a k podobným účelům jako hedvábí, na rozdíl od něj je však pevnější, a proto se může použít tenčích vláken. Tato vlákna ztrácejí po 1 roce v tkaních svoji pevnost. Obchodní název je např. Sulfamid, Silon monofil, Orsilon braided.

19 Nitě syntetické nevstřebatelné Sterilní nit z polyamidu 6/6 (Filum polyamidicum 6/6) se vyrábí ze syntetického polymerního materiálu, získaného polykondenzací hexametyléndiamínu a kyseliny adipové zvlákňováním přes hubici. Dodává se ve formě hladkých nití z nekonečných vláken (mono nebo multifilamentních), jemně soukaných a povrstvených týmž materiálem. Použití je shodné jako u Polyamidu 6. Dobré mechanické vlastnosti zajišťují pevnost i při velmi malých průměrech nitě. Obchodní název je Dafilon®.

20 Nitě syntetické nevstřebatelné Polypropylenová nit (Filum polypropylenicum) se vyrábí zvlákňováním polypropylénu přes hubici. Dodává se ve formě hladkých nití z nekonečných vláken (monofilamentních). Vlákna z těchto syntetických polymerů přetrvávají v organismu prakticky po neomezenou dobu. Jsou velmi pevné, používají se například v kardiochirurgii, cévní a plastické chirurgii. Vlákno je hladké, hydrofobní a nepodléhá enzymatické degradaci. Obchodní názvy těchto chirurgických nití jsou např. Premilene®, Chiralen.

21 Nitě syntetické nevstřebatelné Mezi syntetické nevstřebatelné monofilní chirurgické nitě lze zařadit polyvinylidendifluorid (PVDF). Výhodou tohoto materiálu je hladkost, výborná uzlitelnost a malý paměťový efekt. Tento materiál nepodléhá enzymatické degradaci. Využití je v kardiochirurgii, ortopedii a cévní chirurgii. Tuto nit lze nalézt pod obchodním názvem Chiraflon.

22 Úpravy Odolnost degradaci – catgut - chrom, získání hladkosti. Používá se např. na katgut, teflon (polytetrafluorethylen PTFT), který se používá u nevstřebatelných nití, např. polyesteru, k zajištění vysoké hladkosti povrchu a tím snadného průchodu tkáněmi. Pro vstřebatelné nitě se pro povrstvení používá povrchově aktivní látka Poloxamer 188 nebo stearát vápníku s glykolid laktid kopolymerem a polykaprolaktonem. Nevstřebatelné nitě se povrstvují voskem, silikonem, fluorokarbonem nebo adipanem polytetrametylenu.

23 Úpravy barvení, které se provádí z důvodu lepší viditelnosti nitě během šití. Používají se následující barviva: výtažek z tropického stromu kreveně (Haematoxylon) neboli kampešky, který poskytuje modrou barvu

24 Ortopedické ortézy z řeckého orthos z řeckého orthos – rovný, správný nenahrazují funkci, pouze ji podporují. Zajištěno znehybněním (úplné, částečné). Vždy z více druhů materiálů Vyztužené (skořepina, odlitek, planžeta) vs. nevyztužené (tuhost, pružnost materiálů) Používají se nejen pro léčbu, ale i pro předcházení poškození kloubů, svalstva...

25 Dělení různá hlediska Funkce Ortézy mohou plnit následující funkce: fixační – tento druh ortéz zajišťují znehybnění požadované části těla fixační – tento druh ortéz zajišťují znehybnění požadované části těla korekční – kombinací působícího tlaku a tahu zajišťuje potřebný redres korekční – kombinací působícího tlaku a tahu zajišťuje potřebný redres podpůrné – podporují ztracenou nosnou funkci končetiny nebo trupu podpůrné – podporují ztracenou nosnou funkci končetiny nebo trupu substituční – nahrazují ztrátu končetiny nebo ztrátu funkce oslabeného svalstva substituční – nahrazují ztrátu končetiny nebo ztrátu funkce oslabeného svalstva

26 Dělení Účel Profylaktická – předcházení Terapeutická – léčba poškozené nebo omezeně pracující části těla ty se dále dělí podle období použití: – předoperační – pooperační – pooperační – rehabilitační – rehabilitační Kompenzační – snižuje ztráty způsobené chronickými změnami

27 Dělení Způsob výroby Individuální – ortéza se vyrábí na základě anatomie budoucího uživatele. Nejčastěji se vytvoří sádrový odlitek, který pak slouží jako tvarová předloha pro výrobu ortézy. Individuální – ortéza se vyrábí na základě anatomie budoucího uživatele. Nejčastěji se vytvoří sádrový odlitek, který pak slouží jako tvarová předloha pro výrobu ortézy. Sériová – u méně složitých typů ortéz, především ve formě bandáží a návleků se vyrábějí univerzální, přičemž velikostní škála je podobná té, která se používá u oděvů, tedy S (Small), M (Medium), L (Large), XL, XXL, XXXL Sériová – u méně složitých typů ortéz, především ve formě bandáží a návleků se vyrábějí univerzální, přičemž velikostní škála je podobná té, která se používá u oděvů, tedy S (Small), M (Medium), L (Large), XL, XXL, XXXL

28 Dělení Dle oblasti použití Horní končetina zpevnění, podpora, náprava pohybového aparátu, nejčastěji však ovlivňují či zlepšují porušené funkce. Dočasné nebo trvalé Fixace následujících částí:   Ramenní kloub   Loketní kloub   Zápěstí   Prsty

29 Dělení Dle oblasti použití Dolní končetina zabezpečují stabilitu, nosnost, pohyb a podpora oslabené svalové práce FO – nožní ortéza (Foot Orthotic) AFO – ortéza stabilizující kotník a chodidlo (Ankle Foot Orthotic) KAFO – ortéza stabilizující kolenní kloub, kotník a chodidlo (Knee Ankle Foot Orthotic) HKAFO – ortéza stabilizující kyčelní a kolenní kloub, kotník a chodidlo (Hip Knee Ankle Foot Orthosis)

30 Dělení Dle oblasti použití Trup krční ortézy: nákrčník, který se obepíná okolo krku. Cílem je omezovat nebo směrovat pohyby hlavy a odlehčovat páteř krční ortézy: nákrčník, který se obepíná okolo krku. Cílem je omezovat nebo směrovat pohyby hlavy a odlehčovat páteř dle stabilizace: krční – fixující oblast krku a hlavu cervikotorakální – fixuje hlavu a horní část hrudníku dle fixace:stabilizace minimální, měkké límce stabilizace střední, semirigidní (polotuhé) stabilizace maximální, rigidní ortéza

31 Dělení Dle oblasti použití Trup hrudní ortézy: hrudní ortézy: - ortézy k léčbě skoliózy, kyfózy a dalších poruch páteře - poúrazové či pooperační - deklinační - stabilizační pro sed (invalidní vozík), léčba svalové disfunkce optimální poloha kyčelních kloubů a dolních končetin při sedu

32 Dělení Dle použitých materiálů celotextilní celotextilní pružného návlek, který obepíná trup nebo končetinu. Pružnost návleku zajišťuje požadovaný tlak. Vytužení materiálu je docíleno vrstvením, prošitím apod. textilní s výztuží z jiných materiálů textilní s výztuží z jiných materiálů návlek nebo dělené, funkce výplňková, zapínání pásky, velcro, výztuže ocelové, duralové, plastové mohou být opatřeny klouby

33 Dělení s převahou jiných materiálů s převahou jiných materiálů vysoký účinek, silná výztuž kompozity (vlákenné: sklo+PL pryskyřice, metylakrylát, uhlíková vlákna – odlehčení, vysoká cena) termoplasty, podpořeno kovovýmy výztuhami (ocel, dural, titan) lze doplnit klouby, nutné výstelky (komfort!), upínání jako v předchozím případě, ale pevnější

34 Používané textilní materiály funkční vlákna funkční vlákna COOLMax, Lycra, Elastan tkaniny a pleteniny lze použít fční vlákna pro zvýšení pružnosti pojení laminováním (postřik, plamen, kalandr) Smyčkové textilie froté Distanční pleteniny

35 Používané textilní materiály  pěny PU - měkké, tvrdé Neopren – chlorbutadienový kaučuk epX – 2 membrány, mezi nimi PU film

36 Implantáty Měkké tkáně (kůže, vazy, šlachy, oční čočky, náprava kýly) Tvrdé tkáně (klouby, kosti, zubní implantáty) Cévní Důvody použití cévních implantátů Změna průřezu, snížení průtoku Sraženina (trombóza) Výduť (aneurisma) Kornatění (arterioskleróza) cholesterol, buněčný odpad, vápník, fibrin

37 Cévní implantáty Historie Carrel a Guthrie položili technické základy cévní chirurgie, 1906 Goyanes – první autologní cévní bypass, 1906 Tuffier – pevná inertní náhrada, 1915 Použití heparinu proti srážení krve, 1940 Hufnagel – metylmetakrylátová náhrada, 1947 Voorhees - Vinyon-N (C 5 H 6 ClN), první textilní náhrada, 1952 Edwards a Tapp – vrapovaná polyamidová náhrada, 1955

38 Cévní implantáty Sanger – bezešvá textilní náhrada, 1956 DeBakey - polyesterová náhrada, 1957 Edwards a Lyons - Teflonová textilní náhrada 1958 Soyer – ePTFE Současnost teflon a polyester – výborná biokompatibilita, „neomezená“ životnost průsvit nad 4mm

39 Požadavky  dostatečná délka, vhodný průměr  trvanlivé, odolné mechanickému a biologickému působení  poddajnost jako původní céva  pružná, při ohybu zachovávající tvar  snadno upevnitelné pomocí šití při zachování celistvosti nesmí způsobovat další poranění nebo reakce s krví nebo reagovat za vzniku sraženin  odolné infekci s možností sterilizace bez poškození  optimální porozita, která umožní dobré zavedení bez následného krvácení

40 Výroba standardní textilní postupy: tkaní, pletení netextilní: extruze PTFE pasta PTFE + alkohol lisování pasty pod vysokým tlakem (homogenita!) extruze (průměr, jádro, nezvýšená teplota) – zvyšuje se podélné uspořádání řetězců, roste krystalinita, chem., mech., term. odolnost krácení odstranění alkoholu (nízký bod varu) dloužení, fibrilace, vznik exp. teflonu (pórovitost vs.stupeň dloužení)

41 Výroba slinutí – sintrování, spojování molekul do větších celků (380°C) potisk (krut) umístění výztuže (po celé délce, uprostřed, na koncích) želatinace, kolagen sterilizace etylen oxidem balení

42 Cévní implantáty Dělení dle průměrů – malé (do 4 mm), střední (5-10mm), velké (12-38 mm) dle průměrů – malé (do 4 mm), střední (5-10mm ), velké (12-38 mm) dle materiálů viz dříve dle struktury dle tvaru – kónické, přímé, bifurkační velké průměry - polyester, z toho tři čtvrtiny jsou bifurkační, zbývající čtvrtina je přímá střední průměry jsou vyráběny ze 70% z teflonu, 25% je polyesteru, zbytek je biologický

43 Používané materiály příze: kruhový nebo trojlobální průřez (plocha, náchylnější k poškození) textilie: tkaniny, starší, dosud používané, tká se uzavřený kruhový průřez, více vazných bodů, větší stabilita, odolnost proti protržení, nízký průsak, horší šití, třepení konců, velká tuhost pleteniny: pružné, lépe se šijí, pórovité, nutnost předsrážení krví, vazba interlok, trikot, velurové – volné smyčky, tlustší stěny, lepší proliferace, menší stabilita, vhodné pro menší průřezy vrapování: dosaženo tepelně, zvyšuje pružnost,

44 Používané materiály, selhání redukce napětí v místě spoje (šití), snižuje lokální změny krevního tlaku, snižuje riziko trombózy Selhání: výduť – místo hůře proliferuje dilatace – zvětšení průměru (35 měsíc) selhání švu (30-50měsíc)

45 Selhání narušení struktury – méně časté (40-60 měsíců) krvácení, infekce (10 měsíc)

46 Struktury


Stáhnout ppt "Chirurgické nitě Ondřej Novák. Historie Egypt 3000 př. n.l. vyobrazení chir. nástrojů včetně jehel s oušky 1100př. n.l. – stehy na břiše mumie 1100 př."

Podobné prezentace


Reklamy Google