Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

B OLEST V RAMENI JAKO PRVNÍ PŘÍZNAK NÁDORU MUDr. Kristýna Koutenská Dětské oddělení Nemocnice Nové Město na Moravě.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "B OLEST V RAMENI JAKO PRVNÍ PŘÍZNAK NÁDORU MUDr. Kristýna Koutenská Dětské oddělení Nemocnice Nové Město na Moravě."— Transkript prezentace:

1 B OLEST V RAMENI JAKO PRVNÍ PŘÍZNAK NÁDORU MUDr. Kristýna Koutenská Dětské oddělení Nemocnice Nové Město na Moravě

2 C HLAPEC R V pátek odeslán PLDD pro bolest pravého ramene a elevaci CRP 120. Poprvé vyšetřen , kdy odeslán na ortopedii, kde napraven. Potíže trvají, nemůže pro bolest spát, spí vsedě. 11. a horečka, která nyní není, kašel a rýma, nyní odkašlává. Necítí se dobře, je nevyspalý, chuť k jídlu nemá.

3 A NAMNÉZA RA: bezvýznamná OA: perinatálně v normě FA: 0, AA: 0, EA: 0 nemocný minimálně 2x otřes mozku v prosinci 2014 – úraz hrudníku – naražení žeber Abusus: nekouří, příležitostně alkohol, drogy 0

4 O BJEKTIVNÍ NÁLEZ PŘI PŘIJETÍ astenický chlapec, unavený, afebrilní, ameningeální, hydratace správná, eupnoe hlava: smysly bez výtoku, DÚ čistá, hrdlo klidné, jazyk plazí středem, sliznice vlhké, bulby ve středním postavení, zornice izokorické krk: uzliny nezvětšeny hrudník: symetrický, dýchání v pravo dolní polovina oslabená s ojed. vrzotem či chrůpkem, vlevo občas vrzne, expirium volné, AS prav., 2 ohr. ozvy břicho: měkké, prohmatné, H+L 0, bez rezistence, nebolestivé, peristaltika živá končetiny - bolest v trapézovém svalu vpravo na horním pólu lopatky, bolest se šíří dopředu kolem klíčku, palpačně citlivý bod nad skapulární kristou, jinde palpačně na hrudi nebolí, hybnost ramene v celém rozsahu bez bolesti kůže čistá

5 F RENIKOVÝ PŘÍZNAK Bolest v rameni při procesech dráždících bránici. Souvisí s obdobnou kořenovou inervací v oblasti C4.

6 L ABORATORNÍ NÁLEZY CRP: 125 KO: Hb 131 ery 5,14 leu 6,48 htk 0,421 TRC 423 Urea: 2,5, Kreatinin: 66, Na: 140; 139, K: 4,3, Cl: 103, Ca: 2,25, P: 1,21, Laktát: 1,45 moč: pH: 5,0, Protein: 0, Glukóza : 0, Ketony : 0, Urobilinogen: 0, Bilirubin: 0, Hb: 0, Nitrity : neg, Hustota 1008, Erytrocyty: 0, Leukocyty: 0, Epitelie: 3 ASTRUP pH: 7,343, pCO2: 5,54, pO2: 6,67, HCO3akt.: 22,1, Base excess: -3,5 průkaz antigenu Hemophillus influenzae sk. B

7 P RACOVNÍ DIAGNÓZA Bronchopneumonia l. dx. Nasazena dvojkombinace antibiotik: Sefotak-Amikin i.v.

8 Sono: Velký fluidothorax l.dx., jistě přes 1 l. Přes fluidothorax je patrná konsolidace pravé plíce. Vlevo bez pleurálního výpotku. Provedena pleurální punkce - odsáto asi 1 l serosanguinolentního výpotku. Následně drenáží odchází ještě 0,8 l výpotku.

9 kontrolní sono a RTG plic Patrna plicní kondenzace a nadále významný, t.č. prakticky difuzně mnohočetně septovaný fluidothorax l.dx. Drenáž dále neodvádí. Přeložen do FN Brno na dětskou JIP.

10 D ALŠÍ PRŮBĚH LÉČBY CT plic s nálezem tumoru celého pravého hemitoraxu s deviací mediastina a srdce doleva

11 RTG snímky při naražení žeber

12 D ALŠÍ PRŮBĚH LÉČBY operační revize s biopsií smíšený maligní germinální tumor 4 bloky chemoterapie a totální extirpace tumoru a dále 2 bloky chemoterapie bez metastáz Cytogenetické vyšetření: karyoptyp 47, XXY Klinefelterův syndrom – zvýšené riziko nádorů ze zárodečných buněk


Stáhnout ppt "B OLEST V RAMENI JAKO PRVNÍ PŘÍZNAK NÁDORU MUDr. Kristýna Koutenská Dětské oddělení Nemocnice Nové Město na Moravě."

Podobné prezentace


Reklamy Google