CELIAKIE V ULTRAZVUKOVÉM OBRAZE Vavříková M., Bartušek D., Hustý J. Radiologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno.

Prezentace na téma: "CELIAKIE V ULTRAZVUKOVÉM OBRAZE Vavříková M., Bartušek D., Hustý J. Radiologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno."— Transkript prezentace:

1 CELIAKIE V ULTRAZVUKOVÉM OBRAZE Vavříková M., Bartušek D., Hustý J. Radiologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno

2 Pacientů v ČR 4000 - 1: 2500 Skutečnost 1:100 - 100.000 CELIAKÁLNÍ SPRUE onemocnění celoživotní, autoimunitní, dědičné různé formy – klasická, tichá, latentní, potenciální rozmanité klinické příznaky přidružená onemocnění bezlepková dieta svízelná diagnostika 1.protilátky (tTG, EMA, AGA) a enterobiopsie (vilosní atrofie, hypertrofie krypt, lymfoplamocytární infiltráty – Marsh)

3 ULTRAZVUK STŘEV peristaltika a sekrece šíře stěny (3-4 mm) šířka a počet řas komprese, šíře lumen prokrvení patologických oblastí lymfatické uzliny, mesenterium

4 Jejunum 3-7 řasy / inch tloušťka 1,7-2 mm Ileum 2-4 řasy / inch tloušťka 1,4-1,7 mm TENKÉ STŘEVO

5 CELIAKIE redukce počtu řas na jejunu – méně než 3 řasy/inch = kolonizace jejuna zmnožení řas ilea – více než 4 řasy/inch = jejunizace ilea edém řas

6 hypersekrece, dysmotilita intermitentní invaginace uzliny – zvětšené, zmnožené, ovoidní, hyperechogenní

7 PŘIDRUŽENÉ CHOROBY PROKÁZANÁ souvislost IgA deficit Diabetes I. typu Autoimunní thyreoditida Sjögren syndrom Minimální kolitida Revmatoidní artritida Down a Turner syndrom IgA nefropatie PŘEDPOKLÁDANÁ souvislost Vrozené srdeční vada Opakované perikarditidy Sarkoidosa Mukoviscidosa Plicní cysty Hemosiderosa IBD Autoimunní hepatitida Primární biliární cirhosa Addisonova choroba Lupus erythomatodes Polymyositida

8 KOMPLIKACE ulcerosní jejunitis lymfom adenokarcinom

9 UZ NÁLEZ VERSUS KLINICKÉ POTÍŽE pacienti s těžšími klinickými potížemi mají i nález na UZ vyššího stupně (p=0.001 a p=0.021) pacienti s následně verifikovanou CS (protilátky, biopsie) měli těžší klinický nález než pacienti bez ver. CS (p=0.035) Maximum-likelihood chí-kvadrát test Výsledek UZ p -hodnota Kategorie 0123 N%N%N%N% Klinika 0418.2412.500.00 1940.9928.11047.628.0 2627.31753.1942.92184.0 3313.626.329.528.0 Celkem 22100.032100.021100.025100.00.001*

10 Ultrazvuk Senzitivita (95% IS)Specificita (95% IS) NegativníPozitivní 01,2,381.0 (68.6 – 90.1)26.2 (13.9 – 42.0) 0,12,353.5 (39.9 – 66.7)64.3 (48.0 – 78.4) 0,1,2339.7 (27.1 – 53.4)95.2 (83.8 – 99.3) SENZITIVITA A SPECIFICITA UZ vzhledem k prokázané celiakii ( protilátky, enterobiopsie) nutno vzít v potaz variabilitu onemocnění trvání onemocnění, dieta

11 SLEZINA, LYMFATICKÝ SYSTÉM hyposplenismus – snížená funkce sleziny – zvýšená náchylnost k infekcím systémová onemocnění, nespecif. střev. záněty, iatrogenní soubor 100 pacientů s prokázanou CS x soubor 100 zdravých pacientů velikost sleziny: - 0-3M do 6cm podél. rozměr, 3M-18L 5,7+0,31 x věk v letech, dospělí 10-14cm podél. rozměr (Dähnert)

12 EXISTUJE STATISTICKY VÝZNAMNÝ ROZDÍL (p≤0,001) VE VELIKOSTI SLEZINY U PACIENTŮ S CELIAKIÍ A KONTROLNÍM SOUBOREM ZDRAVÝCH PACIENTŮ!!! 19% 81%

13 ZÁVĚR ultrazvukové vyšetření je vhodná zobrazovací metoda v 1.linii ultrazvuk lze využít v rámci diagnostiky nemoci a pro sledování pacientů je vhodná kombinace ultrazvuku, protilátek a enterobiopsie v případě podezření na komplikace nutno doplnit další zobrazovací metody

14 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST