Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

1 Sy karpálního tunelu v ordinaci praktického lékaře Nejčastější úžinová neuropatie vůbec Mumenthaler/1974/ ze 3465 periferních pares končetinových nervů.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "1 Sy karpálního tunelu v ordinaci praktického lékaře Nejčastější úžinová neuropatie vůbec Mumenthaler/1974/ ze 3465 periferních pares končetinových nervů."— Transkript prezentace:

1 1 Sy karpálního tunelu v ordinaci praktického lékaře Nejčastější úžinová neuropatie vůbec Mumenthaler/1974/ ze 3465 periferních pares končetinových nervů léze n.medianus z toho 709 CTS

2 2 Anatomie n.medianus b Anatomie b formován z C5-Th1 b motorická část určena pro flexory ruky a prstů, pronátory na předloktí a thenar b senzitivní část pro palmární část palce, 2,3 a polovinu 4.prstu

3 3 Patofyziologie CTS b Nejčastěji chronický vývoj b miktoraumatizace-edém měkkých tkání- zvýšení tkáňového tlaku- stisk nervově cévního svazku v zápěstí zevně-venostáza- pokles arteriálního prokrvení a pokles kapilárního tlaku- hypoxie tkáňová - porucha axoplasmatického transportu- neurogenní léze

4 4 Patofyziologie CTS  Parestesie -iritace silných myeliniz.vláken citlivých na ischemii  hypestesie -axonopatie silných myeliniz.vláken  slabost a atrofie -léze motorických vláken  bolest -léze tenkých nemyeliniz.vláken pro bolest b atrofie a kachexie axonů-atrofie+anestesie

5 5 Epidemiologie CTS b Ženy : muži = 3 : 1 b incidence :muži 52 / b ženy 149 / b věková kategorie : mezi 40 až 60 rokem b většinou dominantní ruka, někdy obě

6 6 Rizikové faktory CTS b Mechanické přetěžování a mikrotrauma vibrační nástroje-motorové pily, brusky frézy, sbíječky b cyklisté - Radfahrerlähmungen, bikers b šičky, švadleny, uklízečky b traumata zápěstí - Collesova fraktura b klimax, gravidita b diabetes mellitus, thyreopatie, diabetes,RA

7 7 Klinická stádia CTS  1. stadium - přechodné akroparestesie  postižení silných senzit.myeliniz.vláken b typické jsou senzitivní příznaky b brnění, mravenčení, bolest prstů a ruky b výskyt potíží : b epizodicky, zpočátku v noci, nad ránem b zhoršení po mechanické zátěži b úleva po protřepání a svěšení rukou

8 8 Klinická stádia CTS 2.stadium trvalých akroparestesií b postižení tenkých vláken pro bolest b ve dne i v noci bolesti b není úleva po protřepání a svěšení rukou b tupé a necitlivé konečky prstů b provokace zdvižením rukou, žehlení, nákupy b praní prádla v ruce, pletení

9 9 Klinická stádia CTS 3.stádium - motorický deficit a trvalé akroparestesie b postižení motorických vláken nešikovnost a neobratnost rukou vázne úchop vypadávají předměty z rukou atrofie thenaru,slabý stisk

10 10 Objektivní testy u CTS b Porucha taktilní citlivosti v teritoriu n.medianus b pozitivní Tinelovo znamení-poklep nad CT b pozitivní Phalenovo znamení-30 sec palmární nebo dorsální flexe ruky b turniketový test - navození ischemie manžetou b atrofie thenaru

11 11 Elektromyografie a CTS  Hlavně konduktivní studie  senzitivní vlákna k 1-4. prstu  transkarpální rychlost vedení  komparace proti n.radialis a n.ulnaris  vyšetření ramus palmaris  motorická vlákna - distální motor.latence k thenaru, ratio amplitud CMAP dlaň/zápěstí

12 12 Terapeutické možnosti CTS b 1.stádium b mobilizace karpálních kůstek-Lewit b ortéza ORTEX 07 na předloktí na noc b Reparil, Secatoxin, Xanidil, Agapurin b gely s NSA (Olfen, Dolgit), Yellon b improvizované vířivky doma b úprava režimu-vyřazení rizik ( nákupy, pletení, pletí záhonů, praní v ruce )

13 13 Terapeutické možnosti u CTS 2.stádium - trvalé akroparestesie b lokální obstřiky b mesocain b mesocain + Kenalog nebo Diprophos b B 12 + Kenalog Maximum opakování 3x, nejdříve po 2 měsících další obstřik

14 14 Terapeutické možnosti u CTS 3.stadium-motorický a senzitivní deficit pokud není žádný efekt obstřiku nebo jen krátkodobý efekt do 3 týdnů indikace k operaci : 1/ neurolýza nervu 2/ discize lig.carpi transverzum operace nejlépe na neurochirurgii nebo plastické chirurgii

15 15 Pooperační péče u CTS b Záleží na profesi pacienta b klidový režim alespoň 4 týdny b po 4 týdnech zvolna zatěžovat operovanou ruku b po 2 měsících standartní zátěž bez vibrací, žehlení, praní a nákupů b u manuálně pracujících aptibilita za 3 měsíce

16 16 Pooperační péče u CTS b Po vyjmutí stehů tlakové masáže b oštipování jizvy-uvolnění od podkoží b promašťování jizvy živočišnými tuky b Erevit ung b jizvy nesmí srůst s podkožím nebo dokonce se šlachou m.palmaris longus

17 17 Diferenciální diagnostika CTS b radikulární syndromy C7 a C8 vertebrální sy krční iradiace bolesti od C páteře změny v reflexech porucha čití je mimo teritorium n.medianus úleva po elevaci HK, u CTS naopak zhoršení

18 18 Diferenciální diagnostika CTS b Double crush syndrom kombinace CTS s lézi radikulární nebo s lézi v obl.brachiálního plexu příčinou je kombinované zhoršení axoplasmatického transportu proximálně i distálně

19 19 Diferenciální diagnostika CTS  Sy pronátorového tunelu úžina je v m.pronator teres riziko- manuální profese se stereotypním pronačně supinačním pohybem bolestivé předloktí palpační bolest v obl.pronator teres palpační bolest v obl.pronator teres oslabení flexorů ruky a prstů porucha čití méně typická

20 20 Dierenciální diagnostika CTS b Sy n.interosseus anterior-Kiloh Nevin b rizika:luxace radia, přetěžování, idiopatický b oslabení m.flexor dig.profundus, pronator b quadratus, flexor pollicis longus b porucha flexe distálního článku palce a ukazováku - OK sign b není porucha čití

21 21 Syndrom kubitálního tunelu b Léze n.ulnaris v sulcus n.ulnaris Anatomické poznámky b tvořen kořeny C8 a Th1-fasciculus medialis b hlavní motorický nerv ruky b ulnární flexory ruky- FDP, FCU na předloktí b distální svaly ruky-interosseální,lumbrikáln b senzitivní-hypothenar,ulnární dorsum ruky polovina 4.prstu a celý 5.prst

22 22 Příčiny ulnární paresy 1/chronická mikrotraumatizace nervu 2/perineurální fibroza v sulku 3/porucha axoplasmatického transportu 4/porucha prokrvení nervu

23 23 Rizika rozvoje sy kubit.tunelu Dlouhodobé a jednostranné přetěžování lokte ( brusiči a kuliči skla, vibrační nástroje, úředníci, uklízečky ) úrazy lokte-deformity ulnárního kondylu humeru metabolické poruchy-DM,renální insuf.,porfyrie karenční a nutriční poruchy-alkohol déletrvající celkové anestezie komatozní stavy

24 24 Klinika sy kubitálního tunelu b Nešikovnost a neobratnost v jemné motorice b atrofie akrální svalů - později drápovitá ruka b porucha čití jen na ruce a prstech ( nejprve parestesie, pak hypestesie ) ( nejprve parestesie, pak hypestesie ) b nejsou bolesti

25 25 Klinické testy b Zkouška podle Fromenta b Zkouška kormidla b Zkouška poškrábání b Zkouška dukce prstů

26 26 Diferenciální diagnostika b Léze v Guynovově kanálu-zachováná flexe v zápěstí s ulnární dukcí,čití na dorsu ruky b radikulární léze C8/Th1-vertebrál.sy krční, iradiace bolesti do HK, větší porucha čití b Motor neuron disease - ALS, SMA b multifokální motorická neuropatie

27 27 Diagnostika sy kubitálního tunelu Diagnostika sy kubitálního tunelu b Rtg obou loktů a sonografické vyš, b Rtg C páteře, šikmé,dynamické snímky b CT krční páteře k vyl.stenozy ve foraminech b MR krční páteře- k vyl.SCM b EMG b kondukční techniky -inching b jehlová EMG

28 28 Konzervativní terapie b Vyřadit rizika otlaku-zařazení, podložky b vitaminy b Reparil=Aescin=Yellon b vasodilatantia b rehabilitace

29 29 Chirurgická terapie b Pokročilé atrofie b progredující motorický deficit při konzervativní terapii b deliberace nervu v sulku b transpozice nervu na předloktí

30 30 Slovo na závěr Problém se může zdát banálním jen když mu nerozumíme. Když mu porozumíme, pak je zajímavý buď pro nás samé nebo zajímá jiné hloubavce. Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "1 Sy karpálního tunelu v ordinaci praktického lékaře Nejčastější úžinová neuropatie vůbec Mumenthaler/1974/ ze 3465 periferních pares končetinových nervů."

Podobné prezentace


Reklamy Google