Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Těší mě, když mám pravdu … Blanka Vavřinková První česká lékařská společnost.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Těší mě, když mám pravdu … Blanka Vavřinková První česká lékařská společnost."— Transkript prezentace:

1 Těší mě, když mám pravdu … Blanka Vavřinková První česká lékařská společnost

2 Ambulantní x nemocniční lékaři

3 Dishamonie ve spolupráci ambulantních a nemocničních gynekologů Dishamonie ve spolupráci ambulantních a nemocničních gynekologů Jiné spektrum zájmů Jiné spektrum zájmů Kontroverze Kontroverze Medicínské Medicínské Společenské Společenské Finanční Finanční Forenzní Forenzní Kombinace Kombinace

4 Medicínské kontroverze Od diagnostiky těhotenství do konce šestinedělí Od diagnostiky těhotenství do konce šestinedělí Různé názory na stejný problém Různé názory na stejný problém Podcenění x přecenění problému Podcenění x přecenění problému Rozdílné zkušenosti Rozdílné zkušenosti Kdy odeslat pacientku do rizikové poradny či k hospitalizaci Kdy odeslat pacientku do rizikové poradny či k hospitalizaci Gemini, přenášení Gemini, přenášení

5 Společensko - medicínské kontroverze Způsob vedení porodu Způsob vedení porodu Pan doktor vám vzkazuje Pan doktor vám vzkazuje „KP rodí vaginálně jen debil“ „KP rodí vaginálně jen debil“ Mám úzkou pánev Mám úzkou pánev Jsem malá Jsem malá Nejednotnost TP Nejednotnost TP Kdo bude předepisovat drahé léky? Kdo bude předepisovat drahé léky?

6 Společenské kontroverze Verbální hodnocení protistran Verbální hodnocení protistran Přetíženost poraden – jděte ke svému gynekologovi Přetíženost poraden – jděte ke svému gynekologovi Období dovolené – jděte do nemocnice Období dovolené – jděte do nemocnice Forenzní dopady – kdo za to může? Forenzní dopady – kdo za to může? Osobní vztahy – sám za sebe Osobní vztahy – sám za sebe Neosobní přístup Neosobní přístup

7 Finanční kontroverze Prenatální screening – dobré finanční hodnocení Prenatální screening – dobré finanční hodnocení Subjektivizované myšlení – chronický pocit finančního podhodnocení nemocničních lékařů Subjektivizované myšlení – chronický pocit finančního podhodnocení nemocničních lékařů „Náročnější a odpovědnější práce“ „Náročnější a odpovědnější práce“

8 Minulost x současnost Do ambulance často odesílán lékař neperspektivní (kádrové důvody, konkurence) Do ambulance často odesílán lékař neperspektivní (kádrové důvody, konkurence) Lékař 2. kategorie Lékař 2. kategorie „obvoďák“ „obvoďák“ „mladí“ přebírají zvyky a způsoby „zkušených“ „mladí“ přebírají zvyky a způsoby „zkušených“ Klinické dny, zkušení lékaři, UZ specialisté Klinické dny, zkušení lékaři, UZ specialisté

9 Nemůžeme bez sebe žít Nemůžeme bez sebe žít Nemocniční gynekolog → ambulantní gynekolog Nemocniční gynekolog → ambulantní gynekolog Komunikace ambulance – nemocnice Komunikace ambulance – nemocnice Vzkazy přes pacientku Vzkazy přes pacientku „Já jsem vám to říkal“ „Já jsem vám to říkal“ Pravidla slušnosti – prosím, děkuji Pravidla slušnosti – prosím, děkuji Většinově jsou vzájemné vztahy korektní Většinově jsou vzájemné vztahy korektní

10 Kazuistika I 36-ti letá I/0 36-ti letá I/0 Anamnéza bez pozoruhodností, amenorhea, v děloze GS s 1 živým embryem CRL 5 mm Anamnéza bez pozoruhodností, amenorhea, v děloze GS s 1 živým embryem CRL 5 mm 12+6 – prvotrimestrální screening, NT 1,5, NB +, dle CRL plod odp. gr.h – prvotrimestrální screening, NT 1,5, NB +, dle CRL plod odp. gr.h Screening VVV – negativní Screening VVV – negativní Riziko MD 1/5600 Riziko MD 1/5600 Riziko NTD 1/12000 Riziko NTD 1/12000 Další kontrola 16+6 – v dutině hrudní ložiska hypoechogenit, může se jednat o kličky střevní, pod kůží a na hrudníku plodu anechogenní kontinuální projasnění 2 mm Další kontrola 16+6 – v dutině hrudní ložiska hypoechogenit, může se jednat o kličky střevní, pod kůží a na hrudníku plodu anechogenní kontinuální projasnění 2 mm Odeslána do VFN ke konziliárnímu UZ vyšetření, event. ukončení gravidity Odeslána do VFN ke konziliárnímu UZ vyšetření, event. ukončení gravidity

11

12

13

14 Kazuistika II 37-letá I/0 37-letá I/0 Anamnéza: st.p. APPE, jinak 0 Anamnéza: st.p. APPE, jinak 0 AMC z věkové indikace gr.h – normální karyotyp AMC z věkové indikace gr.h – normální karyotyp UZ ve II. trimestru – bez zjevných VVV (Gennet) UZ ve II. trimestru – bez zjevných VVV (Gennet) 1x hosp. 1 den pro slabé zašpinění gr.h x hosp. 1 den pro slabé zašpinění gr.h UZ ve 32+4 – plod eutrofický, v.o g., odp. gr.h. 31+0, průtoky a. umbilicalis i MCA v normě UZ ve 32+4 – plod eutrofický, v.o g., odp. gr.h. 31+0, průtoky a. umbilicalis i MCA v normě Ko 34+5 – subj. bo, vag. nález klidový, při poslechu ozev plodu – polyhydramnion Ko 34+5 – subj. bo, vag. nález klidový, při poslechu ozev plodu – polyhydramnion Dle UZ – polyhydramnion, patol. průtoky, stagnace růstu Dle UZ – polyhydramnion, patol. průtoky, stagnace růstu Odeslána do VFN Odeslána do VFN

15 Kazuistika II Porod per s.c. - patol. ctg, patol. PI, IUGR Porod per s.c. - patol. ctg, patol. PI, IUGR Děvče 1520/30 Děvče 1520/30 AS AS pH 7,2 pH 7,2 Resuscitace na PS s obrou úpravou stavu Resuscitace na PS s obrou úpravou stavu Po porodu RDS – CPAP – surfaktant Po porodu RDS – CPAP – surfaktant Leukocytoza, hraniční počet trombo Leukocytoza, hraniční počet trombo Hypoxické změny v parenchymu CNS Hypoxické změny v parenchymu CNS Serologie negativní Serologie negativní Neurologicky – snad jen mírná dráždivost Neurologicky – snad jen mírná dráždivost Rodiče vzhledem k vysokému riziku poškození uvolnili dítě k adopci Rodiče vzhledem k vysokému riziku poškození uvolnili dítě k adopci

16 Kazuistika III 28-letá I/0 28-letá I/0 Integrovaný screening VVV negativní Integrovaný screening VVV negativní Riziko MD 1/630 Riziko MD 1/630 Riziko NTD 1/11000 Riziko NTD 1/11000 UZ ve 20. týdnu proveden v Gennetu – plod symetricky menší – 2 týdny UZ ve 20. týdnu proveden v Gennetu – plod symetricky menší – 2 týdny Při dalších kontrolách plod trvale – 2 týdny Při dalších kontrolách plod trvale – 2 týdny TK 28+5 – 136/85, 30+5 – 137/90 TK 28+5 – 136/85, 30+5 – 137/90 Laboratoř v normě – k. močová 303 umol/l, ALT 0,27 ukat/l AST 0.42ukat/l, trombo 160 x 10 9 /l Laboratoř v normě – k. močová 303 umol/l, ALT 0,27 ukat/l AST 0.42ukat/l, trombo 160 x 10 9 /l /103, dle UZ mírný oligohydramnion, průtoky a. umbilicalis v normě PI 1, /103, dle UZ mírný oligohydramnion, průtoky a. umbilicalis v normě PI 1,14 Bílkovina + Bílkovina + Subj. zcela bez obtíží, cefaleu neguje, bez poruchy visu, bez epigastrické bolesti, tapott. bilat. negativní, DK bez otoků Subj. zcela bez obtíží, cefaleu neguje, bez poruchy visu, bez epigastrické bolesti, tapott. bilat. negativní, DK bez otoků Odeslána do registrující porodnice do rizikové poradny (FNKV) Odeslána do registrující porodnice do rizikové poradny (FNKV)

17

18

19 Kazuistika III Hospitalizace – TK při příjmu 141/102, antihypertenzní léčba –Dopegyt, Egiloc Hospitalizace – TK při příjmu 141/102, antihypertenzní léčba –Dopegyt, Egiloc Laboratoř: kys. močová 396 umol/l, ALT 1,31 ukat/l, AST 1,19 ukat/l, CB 58,2 g/l, trombo 195 x 10*9/l Laboratoř: kys. močová 396 umol/l, ALT 1,31 ukat/l, AST 1,19 ukat/l, CB 58,2 g/l, trombo 195 x 10*9/l Kvantitativní proteinurie Kvantitativní proteinurie Zahájena indukce plicní zralosti – přeložena do VFN – za 48 hodin ukončena gravidita per s.c. z indikace : preeklampsie, IUGR, susp. Ctg Zahájena indukce plicní zralosti – přeložena do VFN – za 48 hodin ukončena gravidita per s.c. z indikace : preeklampsie, IUGR, susp. Ctg Děvče 1280 g, AS 5-7-8, pH 7,28 Děvče 1280 g, AS 5-7-8, pH 7,28

20 Kazuistika IV 28-letá I/0 28-letá I/0 Anamnéza bez pozoruhodností Anamnéza bez pozoruhodností Integrovaný screening negativní, odmítla oGTT Integrovaný screening negativní, odmítla oGTT UZ ve 20. týdnu bez VVV UZ ve 20. týdnu bez VVV gr.h – UZ bez patol. nálezu,PI a. umbilicalis 0,83, PI MCA 1,99, odp. gr.h. 30+4, v.o g gr.h – UZ bez patol. nálezu,PI a. umbilicalis 0,83, PI MCA 1,99, odp. gr.h. 30+4, v.o g Objednána za 2 týdny, telefonicky se přeobjednala Objednána za 2 týdny, telefonicky se přeobjednala Gr.h – TK 156/101, moč negativní Gr.h – TK 156/101, moč negativní Subj: vertigo, únava, občas nauzea Subj: vertigo, únava, občas nauzea Zevně menší plod – dle UZ odp. gr.h. 31+3, v.o g, oligohydramnion, PI a. umbilicalis 1,54 Zevně menší plod – dle UZ odp. gr.h. 31+3, v.o g, oligohydramnion, PI a. umbilicalis 1,54 Odeslána RZ do VFN Odeslána RZ do VFN

21 Kazuistika IV Porod per s.c. téhož dne z indikace: preeklampsie, IUGR, patol. průtoky, patol. ctg Porod per s.c. téhož dne z indikace: preeklampsie, IUGR, patol. průtoky, patol. ctg Děvče 1385 g, AS pH 7,21 Děvče 1385 g, AS pH 7,21 Po porodu elevace TK a JT Po porodu elevace TK a JT

22 Kazuistika V 28 letá 0/0 28 letá 0/0 Amenorhea po použití IPL depilačního přístroje, napětí v prsou, v podbřišku Amenorhea po použití IPL depilačního přístroje, napětí v prsou, v podbřišku Dle UZ gravidita 10. týdne Dle UZ gravidita 10. týdne Ve 12. týdnu partnerská krize – UPT Ve 12. týdnu partnerská krize – UPT Beta HCG Beta HCG NT 1,6, NB + NT 1,6, NB +

23

24

25

26 Kazuistika VI 0/0, 35 let 0/0, 35 let 1. návštěva gynekologa – dosud bez obtíží, neměla potřebu se nechat gynekologicky vyš. 1. návštěva gynekologa – dosud bez obtíží, neměla potřebu se nechat gynekologicky vyš. Subj: „má oteklé břicho“ cca 2 m. Subj: „má oteklé břicho“ cca 2 m. Menses reg., gravitest si nedělala Menses reg., gravitest si nedělala Z: břicho nad niveau, tuhé, napjaté Z: břicho nad niveau, tuhé, napjaté Vag: děloha v AVF, břicho obtížně prohmatné Vag: děloha v AVF, břicho obtížně prohmatné UZ: děloha v AVF 81x48x40 mm, endom. 14 mm, dutina břišní i podjaterní krajina vyplněna volnou tekutinou, vlevo od pupku tenkostěnný, multicystický útvar, největší cysta 92 mm UZ: děloha v AVF 81x48x40 mm, endom. 14 mm, dutina břišní i podjaterní krajina vyplněna volnou tekutinou, vlevo od pupku tenkostěnný, multicystický útvar, největší cysta 92 mm Sono břicha (RTG): objemný ascites, slezina nezvětšena, obě ledviny normální vel., m.m. není diferencovatelný, játra bn Sono břicha (RTG): objemný ascites, slezina nezvětšena, obě ledviny normální vel., m.m. není diferencovatelný, játra bn Odeslána do VFN na chirurgii s dg. tu pelvis minoris nejasné etiologie – dále ad gynekologie VFN Odeslána do VFN na chirurgii s dg. tu pelvis minoris nejasné etiologie – dále ad gynekologie VFN

27 Kazuistika VI Peroperačně: pánev i celou dutinu břišní kompletně vyplňuje obrovský tu sahající až k proc. xiphoideus., největší komora odsáta, poté se daří tu luxovat před stěnu břišní Peroperačně: pánev i celou dutinu břišní kompletně vyplňuje obrovský tu sahající až k proc. xiphoideus., největší komora odsáta, poté se daří tu luxovat před stěnu břišní Vychází z levých adnex, je multicystický, z největší cysty odsáto 13,5 l serozní čiré tekutiny – mucinozní cystadenom, který obsahuje několik vnitřních intaktních cyst Vychází z levých adnex, je multicystický, z největší cysty odsáto 13,5 l serozní čiré tekutiny – mucinozní cystadenom, který obsahuje několik vnitřních intaktních cyst Připojena APPE a omentectomie infrakolická Připojena APPE a omentectomie infrakolická

28 Kazuistika VI Histologie: mucinozní border line tu intestinálního typu- výstelka v celé šíři odp. High grade dysplazii – carcinoma in situ Histologie: mucinozní border line tu intestinálního typu- výstelka v celé šíři odp. High grade dysplazii – carcinoma in situ Bez známek postižení jiných lokalit Bez známek postižení jiných lokalit

29 Mám radost, když mám pravdu Mám radost, když mám pravdu Pro pacientky by možná bylo někdy lepší, kdybych pravdu neměla Pro pacientky by možná bylo někdy lepší, kdybych pravdu neměla

30 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Těší mě, když mám pravdu … Blanka Vavřinková První česká lékařská společnost."

Podobné prezentace


Reklamy Google