Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Syndrom bolestivého ramena z ortopedického pohledu

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Syndrom bolestivého ramena z ortopedického pohledu"— Transkript prezentace:

1 Syndrom bolestivého ramena z ortopedického pohledu
Fulín P., Pokorný D., Štefan J., Sosna A. 1.Ortopedická klinika 1.LF UK a FN Motol ORTOPEDIE PRO REVMATOLOGY A REVMATOLOGIE PRO ORTOPEDY Velké Bílovice 2016

2 Definice Syndrom bolestivého ramene
definován bolestivostí v oblasti ramene se současně klinicky potvrzeným omezením hybnosti postižení jedné nebo více měkkých struktur ramenního kloubu: svalů, šlach, burz, vazů, kloubního pouzdra nebo glenoidálního labra, které nemá přímý vztah k traumatu ramene 

3 Příčiny Poruchy struktury a funkce rotátorové manžety (ruptura, impingement syndrom, kalcifikující tendinitida) Adhezivní kapsulitida (sy frozen shoulder) Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu Instabilita (glenohumerální, akromioclavikulární) Artróza (glenohumerální,acromioklavikluární) Aseptická nekróza, sekundární artropatie Zánětlivá onemocnění (revmatoidní artritida) Infekční artritida Nádorová onemocnění Sekundární příčiny (např. vertebrogenní bolesti)

4 Příčiny Poruchy struktury a funkce rotátorové manžety (ruptura, impingement syndrom, kalcifikující tendinitida) Adhezivní kapsulitida (sy frozen shoulder) Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu Artróza (glenohumerální,acromioklavikluární) Instabilita (glenohumerální, akromioclavikulární) Aseptická nekróza, sekundární artropatie Zánětlivá onemocnění (revmatoidní artritida) Infekční artritida Nádorová onemocnění Sekundární příčiny (např. vertebrogenní bolesti)

5 Impingement syndrom Funkční postižení v oblasti SA prostoru, způsobené iritací rotátorové manžety a subakromiální bursy

6 Impingement syndrom Klinické vyšetření
Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

7 Impingement syndrom Klinické vyšetření
Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

8 Impingement syndrom Klinické vyšetření
Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

9 Impingement syndrom Klinické vyšetření
Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

10 Impingement syndrom Klinické vyšetření
Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

11 Impingement syndrom RTG

12 Impingement syndrom RTG – kalcifikující tendinitida

13 Impingement syndrom MRi

14 Impingement syndrom Léčba Režimová opatření NSA
Rehabilitace včetně fyzikální terapie Aplikace kortikoidu a lokálního anestetika Operační řešení

15 Impingement syndrom Artroskopická subakromiální dekomprese

16 Impingement syndrom Artroskopická subakromiální dekomprese

17 Impingement syndrom Akromioplastika dle Neera Gschwendtův přístup

18 Impingement syndrom Akromioplastika dle Neera Gschwendtův přístup

19 Impingement syndrom Pooperační režim
Časná rehabilitace – cvičení hybnosti pasivně i aktivně na rozsah hybnosti, uvolnění SA prostoru, RHB C páteře Fixace – šátkový závěs

20 Léze rotátorové manžety
Strukturální léze šlach rotátorové manžety většinou daná traumatem v terénu degenerativních změn

21 Léze rotátorové manžety
Nejčastěji v oblasti m. supraspinatus

22 Léze rotátorové manžety
Anamnéza Často po traumatu Náhle vzniklé obtíže Klinické vyšetření Omezení hybnosti (při rozsáhlých lézích i iniciální fáze abdukce a elevace) Pozitivita testů jako u impingement syndromu

23 Léze rotátorové manžety
RTG může být normální nález jako u impingement syndromu při rozsáhlých lézí kranializace hlavice MR suverénní metoda obraz přibližné velikosti léze → artroskopická vs. otevřená metoda rekonstrukce

24 Léze rotátorové manžety
léze m. supraspinatus

25 Léze rotátorové manžety
Léčba u malých lézí lze postupovat konzervativně většinou léčba operační artroskopická rekonstrukce – u menších lézí otevřená rekonstrukce – u větších lézí

26 Léze rotátorové manžety
Artroskopická rekonstrukce

27 Léze rotátorové manžety
Artroskopická rekonstrukce

28 Léze rotátorové manžety
Otevřená rekonstrukce zkušenost operatéra → rekonstrukce i rozsáhlých lézí volba přístupu Gschwendtův transakromiální

29 Léze rotátorové manžety
Gschwendtův přístup méně invazivní, vhodný pro akromioplastiku dle Neera

30 Léze rotátorové manžety
Transakromiální přístup umožňuje rekonstrukci i rozsáhlých inveterovaných ruptur riziko selhání refixace odetnutého akromia, dlouhá imobilizace

31 Léze rotátorové manžety
Pooperační režim fixace v ortéze 4-6 týdnů následná rehabilitace aktivní hybnost cca 5-6 týdnů od operace

32 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu

33 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Základní dělení tendinitidy subluxace – luxace šlachy

34 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Klinické vyšetření Speed test Yergason test O´Brien test

35 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Klinické vyšetření Speed test Yergason test O´Brien test

36 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Klinické vyšetření Speed test Yergason test O´Brien test

37 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Zobrazovací metody RTG – normální nález UZ - tenosynovialitis, subluxace MR – tenosynovialitis, subluxace, SLAP léze

38 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Léčba konzervativní klidový režim, NSA, fyzikální léčba operační u ruptury šlachy, SLAP léze, tenosynovektomie

39 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Tenodéza bicepsu Rekonstrukce SLAP léze

40 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
Pooperační režim ortéza 3-5 týdnů rehabilitace

41 Syndrom ztuhlého ramena
Syndrom „frozen shoulder“ Adhezivní kapsulitida Retraktilní kapsulitida Etiopatogeneze není příliš jasná v popředí primární fibróza a fibrodysplazie (analogie Duyputrenovy kontraktury) kontraktura kloubního pouzdra !!!

42 Syndrom ztuhlého ramena
Dělení primární idiopatický syndrom sekundární potraumatický, autoimunitní, pozánětlivý, dna, séronegativní artritidy, paralytický, algoneurodystrofický, psychogenní, v důsledku degenerativních změn

43 Syndrom ztuhlého ramena
Klinický obraz náhlá progrese obtíží pronikavá bolest, často noční omezení hybnosti všemi směry !!! 3 stádia fáze bolesti fáze progresivní ztuhlosti fáze návratu hybnosti

44 Syndrom ztuhlého ramena
Zobrazovací metody – RTG,MR většinou nespecifické

45 Syndrom ztuhlého ramena
Léčba dlouhodobá !!! (až 2 roky) při akutním stádiu – analgetická terapie antiflogistická terapie je sporná základem je dlouhodobá rehabilitace – pasivní i aktivní cvičení doplňkově fyzikální léčba aplikace kortikoidů je sporná redres v CA – výrazné riziko poškození struktur ramenního kloubu operační léčba – sporná (riziko progrese fibroprodukce)

46 Artróza Akromioklavikulární Glenohumerální

47 Artróza Akromioklavikulární nejčastěji potraumatická
léčba většinou konzervativní (NSA, RHB, fyzikální léčba, aplikace kortikoidu) operační léčba je založena na resekci osteofytů a laterálního konce klíční kosti

48 Omartróza Glenohumerální Primární Sekundární vrozená dysplazie
potraumatická na základě metabolických poruch z cévních příčin septické zánětlivé změny aseptické zánětlivé změny (např. RA)

49 Omartróza Klinický obraz postupné omezení hybnosti
bolest často pozátěžová (u zánětlivých afekcí trvalá) může být přítomna krepitace

50 Omartróza Zobrazovací metody RTG, CT, MR

51 Omartróza Léčba Konzervativní Operační
NSA, chondroprotektiva, aplikace kortikoidu, fyzikální léčba, RHB Operační náhrada ramenního kloubu

52 Omartróza Operační léčba povrchové náhrady

53 Omartróza Operační léčba totální anatomické náhrady

54 Omartróza Operační léčba hemiartroplastika –cervikokapitální náhrada

55 Omartróza Operační léčba reverzní totální náhrada
indikována při insuficienci rotátorové manžety medializace centra rotace

56 Omartróza Reverzní náhrada

57 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada
Deltoideopektorální přístup

58 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

59 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

60 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

61 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

62 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

63 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

64 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

65 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

66 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

67 Omartróza Operační technika – reverzní náhrada

68 Omartróza Rehabilitace přísně individuální !!!
ortéza, Dessaultův obvaz RHB vždy dle operatéra !!!

69 Závěr – základní kroky k úspěšné léčbě
Exaktní diagnostika (anamnéza, klinické vyšetření, zobrazovací metody) Léčba ve spolupráci s pacientem (s ohledem na jeho životní potřeby a schopnost spolupráce) !!! Operační léčba na specializovaném pracovišti erudovaných chirurgem Multioborová spolupráce (rehabilitace, léčba základního onemocnění a komorbidit)

70 Děkuji za pozornost !


Stáhnout ppt "Syndrom bolestivého ramena z ortopedického pohledu"

Podobné prezentace


Reklamy Google