Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Fulín P., Pokorný D., Štefan J., Sosna A. 1.Ortopedická klinika 1.LF UK a FN Motol ORTOPEDIE PRO REVMATOLOGY A REVMATOLOGIE PRO ORTOPEDY Velké Bílovice.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Fulín P., Pokorný D., Štefan J., Sosna A. 1.Ortopedická klinika 1.LF UK a FN Motol ORTOPEDIE PRO REVMATOLOGY A REVMATOLOGIE PRO ORTOPEDY Velké Bílovice."— Transkript prezentace:

1 Fulín P., Pokorný D., Štefan J., Sosna A. 1.Ortopedická klinika 1.LF UK a FN Motol ORTOPEDIE PRO REVMATOLOGY A REVMATOLOGIE PRO ORTOPEDY Velké Bílovice 2016

2 Definice  Syndrom bolestivého ramene definován bolestivostí v oblasti ramene se současně klinicky potvrzeným omezením hybnosti postižení jedné nebo více měkkých struktur ramenního kloubu: svalů, šlach, burz, vazů, kloubního pouzdra nebo glenoidálního labra, které nemá přímý vztah k traumatu ramene

3 Příčiny  Poruchy struktury a funkce rotátorové manžety (ruptura, impingement syndrom, kalcifikující tendinitida)  Adhezivní kapsulitida (sy frozen shoulder)  Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Instabilita (glenohumerální, akromioclavikulární)  Artróza (glenohumerální,acromioklavikluární)  Aseptická nekróza, sekundární artropatie  Zánětlivá onemocnění (revmatoidní artritida)  Infekční artritida  Nádorová onemocnění  Sekundární příčiny (např. vertebrogenní bolesti)

4 Příčiny  Poruchy struktury a funkce rotátorové manžety (ruptura, impingement syndrom, kalcifikující tendinitida)  Adhezivní kapsulitida (sy frozen shoulder)  Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Artróza (glenohumerální,acromioklavikluární)  Instabilita (glenohumerální, akromioclavikulární)  Aseptická nekróza, sekundární artropatie  Zánětlivá onemocnění (revmatoidní artritida)  Infekční artritida  Nádorová onemocnění  Sekundární příčiny (např. vertebrogenní bolesti)

5 Impingement syndrom  Funkční postižení v oblasti SA prostoru, způsobené iritací rotátorové manžety a subakromiální bursy

6 Impingement syndrom  Klinické vyšetření Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

7 Impingement syndrom  Klinické vyšetření Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

8 Impingement syndrom  Klinické vyšetření Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

9 Impingement syndrom  Klinické vyšetření Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

10 Impingement syndrom  Klinické vyšetření Pozitivní bolestivý oblouk (60-120st.) Apley, Jobe, Hawkins-Kennedy, Neer

11 Impingement syndrom  RTG

12 Impingement syndrom  RTG – kalcifikující tendinitida

13 Impingement syndrom  MRi

14 Impingement syndrom  Léčba Režimová opatření NSA Rehabilitace včetně fyzikální terapie Aplikace kortikoidu a lokálního anestetika Operační řešení

15 Impingement syndrom  Artroskopická subakromiální dekomprese

16 Impingement syndrom  Artroskopická subakromiální dekomprese

17 Impingement syndrom  Akromioplastika dle Neera Gschwendtův přístup

18 Impingement syndrom  Akromioplastika dle Neera Gschwendtův přístup

19 Impingement syndrom  Pooperační režim Časná rehabilitace – cvičení hybnosti pasivně i aktivně na rozsah hybnosti, uvolnění SA prostoru, RHB C páteře Fixace – šátkový závěs

20 Léze rotátorové manžety  Strukturální léze šlach rotátorové manžety většinou daná traumatem v terénu degenerativních změn

21 Léze rotátorové manžety  Nejčastěji v oblasti m. supraspinatus

22 Léze rotátorové manžety  Anamnéza Často po traumatu Náhle vzniklé obtíže  Klinické vyšetření Omezení hybnosti (při rozsáhlých lézích i iniciální fáze abdukce a elevace) Pozitivita testů jako u impingement syndromu

23 Léze rotátorové manžety  RTG může být normální nález jako u impingement syndromu při rozsáhlých lézí kranializace hlavice  MR suverénní metoda obraz přibližné velikosti léze → artroskopická vs. otevřená metoda rekonstrukce

24 Léze rotátorové manžety  léze m. supraspinatus

25 Léze rotátorové manžety  Léčba u malých lézí lze postupovat konzervativně většinou léčba operační ○ artroskopická rekonstrukce – u menších lézí ○ otevřená rekonstrukce – u větších lézí

26 Léze rotátorové manžety  Artroskopická rekonstrukce

27 Léze rotátorové manžety  Artroskopická rekonstrukce

28 Léze rotátorové manžety  Otevřená rekonstrukce zkušenost operatéra → rekonstrukce i rozsáhlých lézí volba přístupu ○ Gschwendtův ○ transakromiální

29 Léze rotátorové manžety  Gschwendtův přístup méně invazivní, vhodný pro akromioplastiku dle Neera

30 Léze rotátorové manžety  Transakromiální přístup umožňuje rekonstrukci i rozsáhlých inveterovaných ruptur riziko selhání refixace odetnutého akromia, dlouhá imobilizace

31 Léze rotátorové manžety  Pooperační režim fixace v ortéze 4-6 týdnů následná rehabilitace aktivní hybnost cca 5-6 týdnů od operace

32 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu

33  Základní dělení tendinitidy subluxace – luxace šlachy

34 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Klinické vyšetření Speed test Yergason test O´Brien test

35 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Klinické vyšetření Speed test Yergason test O´Brien test

36 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Klinické vyšetření Speed test Yergason test O´Brien test

37 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Zobrazovací metody RTG – normální nález UZ - tenosynovialitis, subluxace MR – tenosynovialitis, subluxace, SLAP léze

38 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Léčba konzervativní ○ klidový režim, NSA, fyzikální léčba operační ○ u ruptury šlachy, SLAP léze, tenosynovektomie

39 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Tenodéza bicepsu  Rekonstrukce SLAP léze

40 Syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu  Pooperační režim ortéza 3-5 týdnů rehabilitace

41 Syndrom ztuhlého ramena  Syndrom „frozen shoulder“  Adhezivní kapsulitida  Retraktilní kapsulitida  Etiopatogeneze není příliš jasná v popředí primární fibróza a fibrodysplazie (analogie Duyputrenovy kontraktury) kontraktura kloubního pouzdra !!!

42 Syndrom ztuhlého ramena  Dělení primární ○ idiopatický syndrom sekundární ○ potraumatický, autoimunitní, pozánětlivý, dna, séronegativní artritidy, paralytický, algoneurodystrofický, psychogenní, v důsledku degenerativních změn

43 Syndrom ztuhlého ramena  Klinický obraz náhlá progrese obtíží pronikavá bolest, často noční omezení hybnosti všemi směry !!! 3 stádia ○ fáze bolesti ○ fáze progresivní ztuhlosti ○ fáze návratu hybnosti

44 Syndrom ztuhlého ramena  Zobrazovací metody – RTG,MR většinou nespecifické

45 Syndrom ztuhlého ramena  Léčba dlouhodobá !!! (až 2 roky) při akutním stádiu – analgetická terapie antiflogistická terapie je sporná základem je dlouhodobá rehabilitace – pasivní i aktivní cvičení doplňkově fyzikální léčba aplikace kortikoidů je sporná redres v CA – výrazné riziko poškození struktur ramenního kloubu operační léčba – sporná (riziko progrese fibroprodukce)

46 Artróza  Akromioklavikulární  Glenohumerální

47 Artróza  Akromioklavikulární nejčastěji potraumatická léčba většinou konzervativní (NSA, RHB, fyzikální léčba, aplikace kortikoidu) operační léčba je založena na resekci osteofytů a laterálního konce klíční kosti

48 Omartróza  Glenohumerální Primární Sekundární ○ vrozená dysplazie ○ potraumatická ○ na základě metabolických poruch ○ z cévních příčin ○ septické zánětlivé změny ○ aseptické zánětlivé změny (např. RA)

49 Omartróza  Klinický obraz postupné omezení hybnosti bolest často pozátěžová (u zánětlivých afekcí trvalá) může být přítomna krepitace

50 Omartróza  Zobrazovací metody RTG, CT, MR

51 Omartróza  Léčba Konzervativní ○ NSA, chondroprotektiva, aplikace kortikoidu, fyzikální léčba, RHB Operační ○ náhrada ramenního kloubu

52 Omartróza  Operační léčba povrchové náhrady

53 Omartróza  Operační léčba totální anatomické náhrady

54 Omartróza  Operační léčba hemiartroplastika –cervikokapitální náhrada

55 Omartróza  Operační léčba reverzní totální náhrada ○ indikována při insuficienci rotátorové manžety ○ medializace centra rotace

56 Omartróza  Reverzní náhrada

57 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada Deltoideopektorální přístup

58 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

59 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

60 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

61 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

62 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

63 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

64 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

65 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

66 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

67 Omartróza  Operační technika – reverzní náhrada

68 Omartróza  Rehabilitace přísně individuální !!! ortéza, Dessaultův obvaz RHB vždy dle operatéra !!!

69 Závěr – základní kroky k úspěšné léčbě  Exaktní diagnostika (anamnéza, klinické vyšetření, zobrazovací metody)  Léčba ve spolupráci s pacientem (s ohledem na jeho životní potřeby a schopnost spolupráce) !!!  Operační léčba na specializovaném pracovišti erudovaných chirurgem  Multioborová spolupráce (rehabilitace, léčba základního onemocnění a komorbidit)

70 Děkuji za pozornost !


Stáhnout ppt "Fulín P., Pokorný D., Štefan J., Sosna A. 1.Ortopedická klinika 1.LF UK a FN Motol ORTOPEDIE PRO REVMATOLOGY A REVMATOLOGIE PRO ORTOPEDY Velké Bílovice."

Podobné prezentace


Reklamy Google