Onemocnění štítné žlázy

Prezentace na téma: "Onemocnění štítné žlázy"— Transkript prezentace:

1 Onemocnění štítné žlázy
Ludmila Brunerová II. Interní klinika FNKV a 3. LFUK

2 O čem budeme hovořit? Preklinika – anatomie, fyziologie
Vyšetřovací metody Poruchy funkce Patologie struktury Záněty štítné žlázy Nádory štítné žlázy Specifika u vybraných populačních skupin

3 Anatomie

4 Anatomie

5 Histologie

6 Hormony štítné žlázy Celkové: tT4, tT3 - volné: fT4, fT3
- vázané na bílkoviny množství vazných bílkovin ovlivněno např. HAK!

7 Fyziologie

8 Jak na štítnou žlázu? Laboratorně Funkce – TSH, fT4, fT3
Etiologie – protilátky: anti TPO, anti Tg, TRAK Zobrazení Sono Scinti Cytologie - FNAC

9 Hypothyreóza

10 Příčiny hypofunkce AI záněty nedostatek jodu RT Chirurgie

11 Diagnóza Anamnéza, klinické vyšetření Laboratoř – TSH (fT4)
Etiologie – sono, protilátky

12 Léčba hypofunkce Substituce – T4 Kauzální léčba neexistuje

13 Hyperthyreóza

14 Příčiny hyperfunkce: AI – hyperfunkční fáze chronické lymfocytární thyroiditidy - GB toxikóza Toxický adenom Polynodózní toxická struma Subakutní de Quervainova thyroiditida Poporodní thyroiditida Jodem indukovaná Iatrogenní, factitia…

15 Léčba hyperfunkce Thyreostatika Operace Radiojod

16 Subklinické formy Subklinická hypothyreóza
 TSH, normální periferní hormony Subklinická hyperthyreóza  TSH, normální periferní hormony Příčiny: nethyroideální, thyroideální Doporučení: opakovat po 4-6 týdnech, při přetrvávání dovyšetřit

17 Patologie struktury

18 Příčiny vzniku strumy Záněty Uzly Jodopenie Nádory

19 Příčiny vzniku uzlů Ozáření? Jodopenie?? ???

20 Léčba strukturálních patologií
Konzervativní Substituce jodem Supresní léčba T4 Chirurgická

21 Záněty štítné žlázy Akutní – bakteriální Subakutní – virové?
Chronické - autoimunitní

22 Žena, 46 let V posledních 3 měsících větší únava Přibrala 2kg
Suchá kůže, zácpa Zimomřivá Pocit knedlíku v krku

23 Vyšetření Prosáklá, psychomotorické tempo přim. Suchá kůže
Lokálně na krku tužší struma Labor: TSH 75 (norma 0,4-4) Anti TPO > 1000

24 Diagnóza? Hypothyreóza na podkladě CLT Léčba? substituční - thyroxin

25 Žena, 22 let za 3 týdny zhubla 6 kg výrazně unavená, špatně spí
hůře se soustředí, emočně labilní pálení, slzení a řezání očí, pocit tlaku za očima bušení srdce potí se

26 Vyšetření Laboratorně: TSH 0,005; fT4 78; fT3 16 anti TPO 185 TRAK 8,9
urychlené psychomotorické tempo, labilní, plačtivá opocené ruce, jemný třes oči – naznačený exoftalmus, prosak víček, spojivky nastříklé na krku hmatná struma Laboratorně: TSH 0,005; fT4 78; fT3 16 anti TPO 185 TRAK 8,9

27 Diagnóza? GB toxikóza s projevy endokrinní orbitopatie Léčba? thyreostatika – Thyrozol betablokátory výhledově event. TTE

28 Muž, 23 let po angině bolest v vpředu na krku, nahmatal bouli
teploty kolem 38°C

29 Vyšetření klinicky eufunkční na krku vpravo hmatný uzel
laboratorně: TSH 2, protilátky negativní CRP 86 leukocytóza 13000

30 Diagnóza? akutní thyroiditida Léčba? antibiotika po léčbě regrese nálezu

31 Žena, 42 let laboratorně: TSH 0,002 fT4 27; fT3 8,2
po viróze výrazná bolest v oblasti krku vpředu, na dotek i spontánně problémy při polykání teploty nemá více se potí, je unavená, má palpitace laboratorně: TSH 0,002 fT4 27; fT3 8,2 protilátky negativní

32 Diagnóza? de Quervainova thyroiditida Léčba? NSA, paracetamol BB

33 Muž, 68 let náhodě při sono karotid popsány změny na štítné žláze
subjektivně bez obtíží v oblasti krku, celkově se cítí dobře laboratorně: TSH 2,6; protilátky negativní

34 FNAC

35 Diagnóza? eufunkční monouzlová struma s negativními protilátkami a negativní FNAC Léčba? suprese – thyroxin, TSH při dolní hranici normy (pod normu) sledování při růstu – ad lobektomie

36 Žena, 32 let akutně se objevila boule na krku celkově se cítí dobře
má obtíže při polykání laboratorně: TSH 1,6

37 FNAC odsáto 4 ml hemorhagické tekutiny cytologicky – pseudocysta
sono kontrola s odstupem při doplnění ihned

38 Žena, 82 let přijata pro dušnost, palpitace
Před 3 týdny hospitalizována pro AIM, provedena SKG FA: amiodarone… laboratorně: TSH 0,005; fT4 38; protilátky negativní

39 Diagnóza? „jodbasedow“ – jodem indukovaná toxikóza v terénu polynodózní strumy Léčba? Zklidnit thyreostatiky Dále dle stavu… TTE?, nízká dávka thyreostatik?, suprese?

40 Nádory štítné žlázy Benigní – adenomy… Maligní - karcinomy
– žlázově specifické papilární, folikulární, anaplastický medulární (z C-buněk) - žlázově nespecifické lymfomy, metastázy jiných nádorů…

41 Maligní nádory Velmi nízká prevalence (< 1% všech nádorů)
střední věk častěji ženy Vynikající prognóza, krom anaplastických (< 0,5% úmrtí na nádorová onemocnění)

42 Příčiny Genetické syndromy Ozáření krku

43 Léčba Totální thyroidektomie Substitučně-supresní léčba (TSH ~ 0,01)
Radiojod Monitorace – Tg, anti Tg, … scintigrafie

44 Žena, 35 let Odeslána z imunologie pro pozitivitu anti TPO
Subjektivně bez obtíží Laboratorně: TSH 1,2 Sono:

45 FNAC – susp. folikulární neoplázie

46 Diagnóza? Suspektní folikulární neoplázie v terénu AIT Léčba? TTE Histologicky:

47 Substitučně-supresní léčba
k diagnostice a následné léčbě radiojodem Monitorace Tg, anti Tg v ročních intervalech, scintigrafie dle centra

48 Žena, 73 let V rámci vyšetření sono karotid zjištěna polynodózní struma, retrosternálně zasahující Činí mechanické obtíže, jinak se celkově paní cítí dobře Bez závažnějších komorbidit (pouze hypertenze) Laboratorně: TSH 0,02; fT4 19; protilátky neg. FNAC – koloidní struma

49 Polynodózní subklinicky toxická struma s mechanickým syndromem
Diagnóza? Polynodózní subklinicky toxická struma s mechanickým syndromem Léčba? TTE Histologicky: papilární mikrokarcinom (1cm) v terénu koloidně-cystické strumy s hyperplastickými a regresivními změnami

50 Substitučně-supresní léčba
Bez následné léčby radiojodem Monitorace Tg, anti Tg v ročních intervalech

51 Štítná žláza a gravidita - fyziologie

52 Průchodnost hormonů placentou

53 Skríning thyreopatií v graviditě
Optimálně v době plánování gravidity Ihned po zjištění gravidity TSH, fT4, anti TPO při patologii – nutné dovyšetření při hypofunkci – okamžitě substituce, 1.trimestr je klíčový! Cave léčba hyperfunkce – thyreostatika procházejí placentou

54 Chronické thyreopatie v graviditě
AI thyroiditidy Hypothyreóza Zvýšení substituce až o 1/3 Hyperthyreóza neotěhotnět! Propycil, TTE ve 2.trimestru Uzly Postup jako u netěhotných

55 Poporodní thyroiditida
5-10% žen do roku od porodu Obvykle měsíc Hyperthyreóza Vzácněji hypothyreóza Dif dg: vyloučit organickou thyreopatii Léčba symptomatická, upraví se sama Dispenzarizace – riziko rozvoje hypofunkce!

56 Hormonální aktivita dítěte po narození

57 Neonatální skríning 4. den po narození suchá kapka TSH

58 Onemocnění štítné žlázy v séniu
Fyziologicky: vzestup TSH s věkem Prevalence thyreopatií roste s věkem Spektrum thyreopatií ~ mladším Senioři: - mírnější příznaky - citlivější na léčbu (začít nízkou dávkou, pomalu titrovat) - většinou maximálně konzervativní postup

59 Závěr Štítná žláza ovlivňuje mnohé orgánové systémy
Počet onemocnění štítné žlázy narůstá Cave – thyreopatie v graviditě!

60