Endometrióza as.MUDr.Jiří Pavlásek

Prezentace na téma: "Endometrióza as.MUDr.Jiří Pavlásek"— Transkript prezentace:

1 Endometrióza as.MUDr.Jiří Pavlásek
Gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK a FNKV Přednosta: doc.MUDr.E.Kučera,CSc.

2 Endometrióza -definice: ektopický výskyt endometria (Přítomnost funkčních endometrálních žláz a stromatu mimo děložní dutinu) -histologie: Endometriální žlázky a stroma +/- zánětlivá reakce -Skutečná incidence neznámá: ? 1-5% -5-15% žen v reprodukčním věku ( nejmladší 11 let, nejstarší 78 let ) -15-25% žen léčených pro sterilitu -Nejčastější výskyt mezi rokem ( častěji bělošky ) -Byla zjištěna ve všech tkáních a orgánech ženského těla ( vyjma sleziny ) – systémové onemocnění

3 Etiologie: -není jednoznačně objasněna,žádná teorie není vyvrácená, nevylučuje se jejich kombinace (vs multifaktoriální původ) -jde tedy asi o systémové onemocnění s imunitně podmíněnou patogenezí

4 Nejčastější teorie: -implantační teorie (Samson,1921) -reflux menstruační krve cestou vejcovodů a implantace endometrálních buněk -imunologická teorie (Drnowski,1987) -porucha buněčné imunity umožní implantaci endometrálních buněk -teorie luteinizovaného neprasklého folikulu (LUF sy.) -následkem je nízká hladina E a P v perit.dutině jež usnadní implantaci endometrálních buněk -metaplastická teorie (Meyer,1919) -metaplazie nelomového epitelu na endometrální žlázky a stroma(spíše jde o následek iritace) -indukční teorie (Merrill,1966) -vliv chemických látek tvořených endometriem na vznik endometriozy z nediferencovaného mezenchymu -transportní teorie (Halban) -přenos endometrálních buněk krví a lymfou -teorie embryonálních zbytků (zbytky Mullerových vývodů-endometrioza rektovaginálního septa)

5 Symptomatologie Chronický syndrom pánevní bolesti, dysmenorrhoea
Abnormální děložní krvácení Infertilita Dyspareunie Adnextumor (Endometriom) Tenesmy, Hematurie, Pneumotorax, Hemoptýza

6 Výskyt

7 Diagnostika: -anamneza (cykličnost symptomů)
-gynekologické vyšetření (fixace dělohy, adnextumory, bolesti zadních vazů -vyšetření p.r.) -ultrazvuk -elevace CA 125 -hysteroskopie (prokáže vnitřní endometriozu) -laparoskopie (nezbytná pro potvrzení diagnozy a odběr histologie-nutné)-zlatý standart Dif.dg.: zánět, nádory malé pánve

8 Klasifikace: A -podle lokalizace 1)endometriosis genitalis
-interna (děloha-adenomyosis-zvětšená děloha s dysmenoreou a menorrhagií vejcovod-salpingitis isthmica nodosa) -externa (ovarium, tuba, peritoneum pánve, sacrouterinní vazy, rektovaginální septum) 2)endometriosis extragenitalis (střevo, močový měchýř, jizvy po laparotomií či epiziotomii,vzácně plíce, mozek apod.) Jiné dělení podle lokalizace -endometrioza peritoneální ovariální rektovaginální septum B -podle stupně závažnosti Klasifikace podle American Fertility Society-podle stupně postižení,lokalizace,adhezí a aktivity se rozděluje do IV stadií

9 Klasifikace - stádia Několik klasifikací
Revidovaná klasifikace ASM – nejčastěji používaná Rozsah od stádia I (Minimální) do stádia IV (Těžká) Stádia zohledňují rozsah, hloubku změn a přítomnost adhezí

10 Formy endometriózy Endometrióza červená černá (“střelný prach”)
bílá (“atypická”) Endometrióza souvisí s „peritoneálními defekty“ – syndrom Allen-Masters !

11 Léčba Zásady: – léčba bolesti – ochrana / obnovení plodnosti
Poučení pacientky: – onemocnění může být chronické a nevyléčitelné – optimální příčinná léčba neexistuje

12 Léčba bolesti Nesteroidní antiflogistika Hormonální antikoncepce
Progestiny Danazol GnRH-analoga

13 Hormonální antikoncepce – kontinuální podávání
“Pseudogravidita” (Kistner) ? Minimalizuje retrográdní menstruaci Nižší počet vyléčených infertilit než další postupy Volba kontraceptiva s nízkým estrogenním efektem

14 Progestiny Mohou být efektivní jako GnRH-a v léčbě bolesti
Medroxyprogesteronacetát mg/den, Depo-Provera 150 mg 1x za 2 týdny Dlouhodobé podávání Relativně levná metoda Vedlejší efekty: změny nálady, zvýšení váhy, amenorrhea

15 Danazol Slabý androgenní efekt Suprese LH / FSH
Působí atrofii a regresi endometria Drahý Vedlejší efekty: vahový přírůstek, maskulinizace, změny hlasu

16 GnRH-analoga Počáteční stimulace FSH / LH
Snížení citlivosti GnRH receptorů–”Pseudomenopausa” Dlouhodobý účinek je individuální Drahý Doba použití omezená pro estrogen deficitní syndrom

17 Chirurgická léčba (Laparoscopie / Laparotomie)
Excise ano / Fulgurace ne! Resekce endometriomů Lyse adhesí, reconstrukce Douglasova prostoru Uterosakrální ablace - LUNA Presakrální neurectomie Appendectomie Závěs dělohy (??? efektivita) Hysterectomie +/- BSO

18 Otázky ? Odstranit vnitřní rodidla ?
? Podávat gestageny při HRT po operaci ? ? Adjuvantní léčba ? ? Chirurgická, medikamentózní léčba, či kombinace obou ?

19 Závěry Endometrióza je častá chronická choroba
Typické příznaky zahrnují bolest, neplodnost, nepravidelné krvácení z rodidel Optimální léčba je neznámá Chirurgická léčba se zachováním fertility je efektivnější Je třeba hledat lepší medikamentózní postupy

20 Děkuji za pozornost!