Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie

Prezentace na téma: "Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie"— Transkript prezentace:

1 Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie
V.Čížek M.Válka,D.Kučera,P.Bartoš,D.Maděřič,M.Pleva Ľ.Špak (nyní již VÚSCH Košice) Vaskulární centrum, Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava Tatranská Lomnica

2 CLI – PTA uzávěru ATP + ATA + stenózy AFI
Kontrolní UZ: norm.perfuze na ATP i ATA sin

3 Kapilární perfuze Před intervencí Za 4 dny po intervenci

4 Klinický nález Před výkonem Za 3 měsíce po výkonu

5 Počty PTA a stentů (n=622 pac.)
PTA (n = 914) Stent (n = 74)

6 Počty výkonů (od r.2002= CVI)
Rok 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Pac. 2 12 26 19 71 68 69 93 125 99 PTA 15 31 39 27 104 97 106 138 199 141 Stent 4 1 8 6 3 9 28

7 Výkony na více tepnách 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2 aa. 3 6 4 23 18 21 28 36 3 aa. 1 2 5 7 13 8 4 aa.

8 Sdružené výkony (!) Příklady: Endarterektomie AFC + peroperační PTA
F-P bypass + peroperační PTA bérce (2005 – 6x, – 15x, 2007 – 10x)

9 Intervence na bércích – naše zkušenosti
Loňská přednáška je ke stažení na:

10 A nyní již nová data … … nejprve TASC II

11 Klasifikace: ALI x CLI ALI (= akutní končetinová ischemie)
Jakékoli náhlé zhoršení perfuze, které ohrožuje životaschopnost končetiny CLI (= kritická končetinová ischemie) Klidová ischemická bolest nebo defekt – způsobené arteriální obliterací (ohrožují pacienta amputací v průběhu 6-12 měs.) (pomocné kritérium: kotníkový tlak pod 50-70mmHg, prstový tlak či TCPO2 pod 30-50mmHg) TASC II

12 Přínos TASC II pro bércové tepny ?
Intervence indikovány k záchraně končetin Nejsou data pro klaudikační stadia Technický efekt 90%, klinický efekt 70% Komplikace 2-17% (závisí na definici) Nejsou data pro to, že lepší outflow zaručí delší životnost proximální intervence (?)

13 Hrůzná ekonomická data (USA)
100% CLI bez léčby = amputace do roka Náklady na CLI v USA = 20 bilionů USD/rok Po amputaci = USD/rok Po revaskularizaci = 600 USD/rok Ale: počet amputací stoupl za 20 let z 19 na 30 / obyvatel / rok

14 Ještě hrůznější klinická data
V letech zjištěno: 67% CLI je řešeno primární amputací ! 50% bez jakéhokoliv vyšetření !!! AG mělo jen 35% Kotníkové tlaky jen 16% Strategic Health Resources 2001

15 Léčba CLI – kritické ischemie
PTA (včetně bércových tepen !) + stenty + další intervenční techniky (subintimální rekanalizace) Pedální bypassy Infuze s Prostavasinem Lokální trombolýza Hyperbarická komora Antibiotika Lokální chir.ošetřování Sympatektomie

16 Technické možnosti intervencí
Dlouhé nízkotlaké balónky - Savvy, Sleek (Cordis) - Amphirion (ev3) - Submarine (Invatec) - Passeo (Biotronic) –máme do17cm

17 STENTY - přehled Metalické (BMS = Bare Metal Stents)
- balon expandibilní (Multilink – Guidant) - self – expandibilní (Xpert – Abbott) „Pasivně“ potažené - karbostenty (InPeria – Sorin Biomedical) - silikon-karbid (Lekton – Biotronik) „Aktivně“ potažené (DES = Drug Eluting Stents) - koronární – Cypher (rapamycin) – Cordis

18 STENTY – přehled 2 Absorbovatelné (biodegradabilní) (AMS)
Magic (Biotronik) – absorbable magnesium stent studie: BEST-BTK 1-roční záchrana končetiny = 94.7% 1-roční průchodnost = 71.4% (Ron Waksman, Tel Aviv) Kombinace AMS + DES – ve vývoji DREAMS – drug eluting absorbable mg stent (pimecrolimus)

19 Randomizované studie - ukončené
Zatím velmi málo: Rand PTA x InPeria karbostent Scheinert PTA x Cypher DES INSIGHT 1 PTA x AMS (Magic) CHILL PTA x kryoplastika BASIL PTA x krurální bypass

20 Rand 2006 (rakouská studie)
51 pacientů / 92 končetin 6-měs.efekt treshold 70% tresh. 50% PTA: ,1% ,6% InPeria stent: ,7% ,7%

21 Scheinert Roční průchodnost PTA: 53% DES stent: 84%

22 Scheinert (nerandomiz.data)
6.5 měsíční sledování uzávěr amputace Kovový stent ,4% % DES stent 0% %

23 BASIL PTA levnější než Fem-krur bypass
5-letá průchodnost podobná: 68-71%

24 Studie – nové, probíhající
YUKON stent x DES (sirolimus) – prof.Zeller (Bad Krozingen) XCELL stent Xpert DESTINY Xience (everolimus) x Multilink

25 Speciální intervenční techniky…
… nejen pro bércové řečiště

26 Intraluminální rekanalizace
Terumo vodič + Nylex katetr Frontrunner PTA dilatace + stent

27 Upravené balónky (s břity)
Flextome cutting balloon (BSCI) – vlevo AngioSculpt (Angioscope) – vpravo

28 Laser (Spectranetics)
Studie: EXCELLENT-BTK

29 Silver Hawk (Fox Hollow)

30 Kryoplastika – PolarCath (BSCI)
PTA + ochlazení na -10 st.C Apoptóza svalových buněk Studie (registr): CLIMB

31 A když nelze, ale opravdu nelze revaskularizovat …
… tak je ještě další možnost

32 Genový transfer (plazmidy)
Růstové faktory (VEGF) studie TAMARIS (i v ČR) –lokální aplikace Kmenové buňky studie JUVENTAS (Utrecht) – i.a.aplikace grant MUDr Procházka FN Ostrava – lokální aplikace

33 Kmenové buňky - bližší informace na www.fnspo.cz

34 Kmenové buňky Se svolením MUDr. V. Procházky

35 Děkuji za pozornost Kontakt: Vítkovická nemocnice Ostrava
tel SAGENA Frýdek-Místek tel (s.Čížková)