Epidurální analgezie, pomocník nebo nepřítel. Pařízek A

Prezentace na téma: "Epidurální analgezie, pomocník nebo nepřítel. Pařízek A"— Transkript prezentace:

1 Epidurální analgezie, pomocník nebo nepřítel. Pařízek A
Epidurální analgezie, pomocník nebo nepřítel? Pařízek A Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

2 Porodnická analgezie V současné době se vztahuje především
k epidurální a subarachnoidální blokádě V nejbližší budoucnosti se uvedené pojetí s největší pravděpodobností nezmění. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR Medical progress: Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. New Engl J Med 348, 2003; 4: 319 – 332

3 Neuroaxiální analgezie
epidurální subarachnoidální kombinovaná subarachnoidální a epidurální

4 Neuroaxiální analgezie
Epidurální převažuje nad ostatními dvěma metodami Epidurální analgezie u spontánního porodu je “zlatým standardem“ Grass D, Friedrich J Anaesthesist Aug;52(8):727-44; Epidural analgesia during childbirth .

5 Proč???? Předporodní příprava Relaxační masáže Hydroanalgezie TENS
Akupunktura/akupresura Audioanalgezie Hypnóza Inhalační Intravenózní Intramuskulární Pudendální analgezie Paracervikální analgezie Epidurální analgezie Subarachnoidální analgezie Kombinovaná subarachnoidální a epidurální analgezie

6 Indikace Indikace ze strany matky
Porodní bolest – úzkostná nebo vyčerpaná rodičky, kardiovaskulární choroby, plicní choroby, oční choroby, neuropatie, epilepsie, hepatopatie, metabolické choroby, zejména diabetes, preeklampsie, nikotinizmus, alkoholizmus, narkomanie Indikace ze strany plodu Předčasný porod, placentární insuficience, IUGR, poloha plodu koncem pánevním, vícečetné těhotenství Ostatní porodnické indikace Indukovaný porod, zejména prostaglandiny, cervikorporalní dystokie, protrahovaný porod, stav po operaci děložního hrdla, rizikový porod, kdy lze očekávat operační ukončení ukončení těhotenství ve II. nebo III. trimestru,porod mrtvého plodu

7 Analgetická účinnost 100 %

8 Porodní bolest vyvolává změny Negativní účinky na dělohu a plod
STRES Negativní účinky na dělohu a plod

9 fyzická zátěž, psychická zátěž
Porodní bolest fyzická zátěž, psychická zátěž Matka Hyperventilace Výdej kortizolu a katecholaminů Respirační alkalóza Vazokonstrikce děložních cév Metabolická acidóza Lipolýza Hyperglykémie Posun disociační křivky Hb doleva Volné mastné kyseliny Placentární průtok Placentární výměna O2 transfer Volné mastné kyseliny plodu Fetální hyperglykémie + hypoxie Plod Metabolická acidóza plodu Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti

10 Celkový počet porodů

11 Počet porodů v PDA v %

12 II/II,termín, branka 4cm, VP čirá

13

14

15

16

17

18

19

20 Postuláty porodnické analgezie
fyziologie těhotné a rodící ženy fyziologie děložní činnosti fyziologie plodu a novorozence analgetická účinnost

21 Nežádoucí účinky u porodu
hypotenze vyloučení alternativních poloch porucha motoriky příčně pruhovaného svalstva nespolupráce rodičky ve II. době porodní malrotace hlavička plodu klešťové porody

22 Jsou nežádoucí účinky odstranitelné ?
Nová lokální anestetika Změna strategie podávání neuroaxiálních blokád Zkušenosti indikujícího porodníka Zkušenosti porodních asistentek Zkušenosti anesteziologa Dokonalá týmová spolupráce Odborně správně informovaná laická veřejnost

23

24

25 Chirokain® Naropin®  kardiotoxicita  systémová toxicita
 senzoricko- motorická separace …než Marcain®

26 Dávkování lokálních anestetik

27 Dávkování lokálních anestetik
Marcain® ,25%…….…………… 6 ml Chirocain ® 1,25%…………………. 6 ml Naropin ® ,1%……………………6 ml

28 „ homeopatické dávky“ lokálních anestetik
Minimální dávkování „ homeopatické dávky“ lokálních anestetik

29

30 Velmi nízké dávkování lokálního anestetika Diferenciální/segmentální blokáda

31

32

33

34

35

36

37

38 Mobil epidural blockade

39

40

41 Četnost operačních porodů ( forceps + císařský řez ) v ČR

42

43

44

45

46

47

48

49 Strategic points in organizing a labor analgesia service
training and updating of anesthesiologists' skills to perform epidural analgesia is the key issue organized meetings facilitate teamwork with the obstetric staff

50 Gentlemana jsem si vždy představovala jako muže s kyticí růží… Dnes vím, že je to anesteziolog s epidurální jehlou… JUDr. L. Jeřábková po porodu svého prvního dítěte

51 Epidurální analgezie je anděl i ďábel
Epidurální analgezie je anděl i ďábel anděl, neboť představuje spolehlivý a bezpečný prostředek pro tlumení porodních bolestí… ďábel, protože v rukou nezkušeného může způsobit řadu komplikací… Felicity Reynolds

52 Děkuji za pozornost…..