Ebola 2014 – rizika pro naše prádelny?

Prezentace na téma: "Ebola 2014 – rizika pro naše prádelny?"— Transkript prezentace:

1 Ebola 2014 – rizika pro naše prádelny?
RNDr. Erich Pazdziora, CSc. Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě

2 Virus Ebola

3

4 Čeleď FILOVIRIDAE Rozměr 80 nm x 700 až 1400 nm
Genom tvoří jedno vlákno RNA Filoviry jsou inaktivovány tukovými rozpouštědly, UV zářením, gama zářením, fenoly a jinými běžnými dezinfekčními přípravky. Jsou relativně odolné k účinkům tepla Při pokojové teplotě vydrží dlouho aktivní

5 Do čeledi Filoviride náleží:
Virus Marburské horečky Viry Ebola – antigenní rozdíly mezi Ebola Zaire a Ebola Sudan Těžké hemoragické horečky: vysoká teplota, zvracení, průjmy, krvácení do plic, perikardu a střev až 80 % končí úmrtím Jde o zoonózy, rezervoárem v přírodě je asi kaloň

6 VZNIK A ŠÍŘENÍ NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ
PŮVODCE ZDROJ PŘENOS PACIENT NÁKAZY NEPŘÍMÝ PŘÍMÝ nespecifická vehikula specifická vehikula klinická prevence nozomiálních nákaz markery pacient ovzduší operační rána nemoc. zdravotnický voda injekční roztoky kmenů personál strava infúzní roztoky návštěvník prádlo léčebné roztoky jiná osoba plochy centr.venózní katetry předměty močové katetry odpady přístroje pro plicní ventilaci hmyz endoskopy lékařské nástroje přístr. pro hemodialýzu instalace cizích těles oční tonometry stomatol. nástroje a přístroje

7 VIROVÉ INFEKCE AEROGENNÍ PŘENOS
- infekce dýchacích cest, kapénková infekce: CHŘIPKA ALIMENTÁRNÍ PŘENOS – orofekální: HEPATITIDA A, E, enteroviry, rotaviry, noroviry PARENTERÁLNÍ, SEXUÁLNÍ - kontaktní: HIV, HSV, CMV, HEPATITIDA B, C, D Přenos infekce kontaminovanou krví nebo krví kontaminovanými nástroji, pomůckami a prádlem!

8 Epidemie eboly v západní Africe 2014 je co do počtu obětí nejtěžší epidemií eboly v historii
a prvním propuknutím této nemoci v oblasti západní Afriky za poslední dvě desetiletí. Započala v prosinci 2013, detekována byla až v březnu 2014, kdy bylo hlášeno 78 úmrtí.

9

10 V boji proti nemoci byl u ojedinělých pacientů z řad lékařů a misionářů nasazen experimentální lék ZMapp, nebyl dostatečně otestován ani pokud jde o jeho účinnost, ani pokud jde o možné nežádoucí účinky. Zatím to vypadá, že si vede dobře a pacientům pomáhá, jeho aplikace není zárukou přežití.

11 První případy eboly zachytily guinejské úřady na jihu země, podezření na smrtelné onemocnění se potvrdilo i v hlavním městě Conakry. Zahraniční těžařské společnosti pozastavily své aktivity v zemi a evakuovaly z Guineji část svých zaměstnanců. Epidemie se postupně rozšířila i do sousední Libérie a Sierra Leone, kde si vyžádala stovky obětí a to i mezi zdravotnickým personálem. Nákaze neunikli ani lékaři z Evropy a USA.[3]

12 V Nigérii se zatím vyskytují jen ojedinělé případy, ale situaci tam zásadně komplikují masové stávky lékařů.[6] 20. září brutálně zabila skupina vesničanů z Guineje 8 expertů, kteří do Guineje přijeli bojovat s nemocí. Mezi nimi byli i 3 novináři. Všech 8 těl bylo nalezeno v latríně, z toho 3 měla podříznutá hrdla

13 šířit zvěsti, že onemocnění způsobují právě léky
V některých oblastech byl zdravotnický personál napaden poté, co se začaly vesnicemi šířit zvěsti, že onemocnění způsobují právě léky

14 Nejčernější scénáře uvádí,
že se ebolou nakazí do ledna 2015 až 1,4 milionu lidí.

15 30. září potvrdily USA první případ eboly zachycený na americkém území.
Diskuse vyvolalo selhání nemocnice v Texasu, která dotyčného po prvním vyšetření pustila domů s mylným předpokladem, že má jen obyčejnou chřipku, přestože upozornil lékaře, že přijížídí z oblastí, kde zuří ebola. Dva dny poté byl hospitalizován a jeho stav je kritický. Epidemiologové vyjádřili obavy, že do té doby mohl nakazit až 80 lidí, a provádějí rozsáhlé šetření v jeho okolí.

16 9. října oznámila pražská Nemocnice na Bulovce podezření na ebolu u českého pacienta, který se vrátil z Libérie. Testy krevních vzorků provedené Ústavem Roberta Kocha v Berlíně se ukázaly jako ebola negativní. Příčina pacientova onemocnění je stále neznámá, příznaky ukazují na malárii nebo horečku dengue.

17 Vedle nadnárodních organizací hrají klíčovou roli charitativní dobrovolnické a církevní organizace, mimo jiné Lékaři bez hranic a Milosrdní bratři. Nemocnice milosrdných bratří přivedla epidemie na pokraj kolapsu, když zahubila čtyři řádové bratry a desítky dalších spolupracovníků a zaměstnanců a přinutila řád k jejich dočasnému uzavření.

18

19 Česká republika darovala organizaci
Lékaři bez hranic tři miliony korun na boj s epidemií eboly.

20 Při přistávání stroje společnosti US Airways na letišti v Punta Cana začal muž pokřikovat: „Mám ebolu, všichni jste v haj...“ a „Byl jsem v Africe!“ Stevard informoval kapitána letu a ten pozemní personál na letišti.

21 Když si pro „nakaženého“ muže přišel personál v ochranných oblecích, řekl, že si dělal legraci a v Africe nebyl. Přesto jeho spolucestující museli dvě hodiny čekat, než jim bylo dovoleno vystoupit z letounu. Muž musel podstoupit vyšetření, které ukázalo, že horečku nemá.  

22 Je tedy český systém dostatečně připraven na to, aby byla případná nákaza včas zachycena?
Udělali jsme vše pro to, aby byla přijata pravidla o tom, co má být provedeno, jaká má být informovanost a jak má proběhnout příprava. Taková opatření ale vždy prověří až praxe.

23 Popis události z USA či Španělska budí dojem, že šíření nákazy nelze zcela zamezit. Můžeme mít případnou nákazu pod kontrolou? Představovat si, že definitivně porazíme infekční nemoci, je mylné. Na druhou stranu jde udělat maximum pro to, aby se zamezilo šíření. Jak ve Spojených státech, tak ve Španělsku jde pořád o individuální případy. V Nigérii se podařilo eliminovat případy, které tam vznikly, a další šíření už tam neprobíhá.

24 Je předpoklad, že v Evropě, kde je lepší medicínské vybavení a zavedené protiepidemické systémy, to bude fungovat lépe. Ale spoléhat se na to nelze a je potřeba udělat vše pro to, aby byl systém nastaven.

25 Komoru praktických lékařů čeká jednání s hlavním hygienikem
Tématem bude nákaza ebolou v Česku. Lékaři jsou skeptičtí k nakupování ochranných pomůcek, které hlavní hygienik považuje za povinnou výbavu a úřady je budou kontrolovat. Při přesvědčování o antivirových ochranných prostředcích to však hlavní hygienik nebude mít jednoduché.

26 „Jejich pořízení v současné době nepovažuju za nutné,“ řekl praktický lékař z Brandýsa nad Labem.
„Nemyslím si, že jsou k ničemu, ale nevím, co to stojí, ale pořídit si kvůli ebole třeba dva sety za několik tisíc korun je docela dost peněz,“

27 Ochranné pomůcky Ochranné brýle z průhledného plastu, které mají uzavřené boky, aby do nich nic neproniklo. Chrání oči a spojivky Obličejová maska - nepropustná s ventilem, v něm je filtr, přes který je vdechován vzduch Ochranný oděv - nepropustný overal se zdrhovadly na rukávech a nohavicích Rukavice - lékaři mají používat dvě vrstvy rukavic

28 Bude možné pořídit set jednorázových pomůcek včetně overalu od 500 do 1 000 korun.
Předseda Sdružení praktických lékařů míní, že pořídit si protivirové ochranné pomůcky není povinné. Hlavní hygienik je jiného názoru. „Výbava ochrannými pomůckami plyne ze zákoníku práce a bude předmětem kontroly,“

29 „Pořízení pomůcek rozhodně není zbytečné
„Pořízení pomůcek rozhodně není zbytečné. Praktičtí lékaři mohou být opravdu prvním místem, kde se onemocnění může objevit,“ lékaři už delší dobu dostávají informace o použití pomůcek i postupu při podezření na ebolu. Požadavek na nákup protivirových setů je přiměřený. „Svědčí o tom stávající vývoj situace,“ podotkl HH. Ebola se již dostala do Evropy. Lékaři ji potvrdili.

30 Instrukce pro lékaře Ebola se na počátku může projevovat podobně jako jiná viróza. Lékaři proto podezření mohou získat zejména z informace, zda se pacient nevrátil ze zemí, kde nemoc byla zaznamenána. Pokud budou mít podezření na ebolu, mají zajistit izolaci pacienta v oddělené části zdravotnického zařízení, neprovádět odběry biologického materiálu, zamezit dočasně příjmu dalších pacientů. Informovat hygienika

31 Libérie kvůli epidemii již v minulých dnech částečně uzavřela své hranice a zakázala konání fotbalových zápasů. Ve středu pak vláda nařídila zavřít všechny školy a úředníkům, bez nichž se chod státní správy obejde, udělila povinné třicetidenní volno. V některých oblastech byla vyhlášena karanténa. Na plnění nařízení budou dohlížet ozbrojené složky.

32 Ebola se v říjnu rozletí Evropou, vypočítali vědci. Omezte lety, varují
7. října 2014  17:19,  aktualizováno  19:37    Pokud svět radikálně neomezí letecké spojení mezi západní Afrikou a zbytkem světa, velmi pravděpodobně vznikne ve Francii během měsíce nové ohnisko eboly. Rozšíření nákazy je podle nich pravděpodobné také ve Velké Británii.

33 Ebola se do Evropy pravděpodobně dostane letecky.
Pravděpodobnost, s jakou ebola do konce října pronikne do Francie, určili epidemiologové z americké Northeastern University na 75 procent. Matematický model, který odborníci sestavili, přisuzuje druhé nejvyšší riziko rozšíření eboly Spojeným státům. Tam už se nemoc skutečně objevila

34 Evropa je na ebolu připravená, uklidňují zdravotníci
Šíření eboly by podle odborníků výrazně zpomalilo, kdyby úřady leteckou dopravu mezi západem Afriky a zbytkem světa omezily. Pokud by z Libérie, Nigérie nebo Sierry Leone mohl odletět jen každý pátý pasažér, pravděpodobnost, že ve Francii vznikne ohnisko šíření nákazy, by klesla na 25 procent

35 Šíření eboly po Evropě by zbrzdilo podnebí i hygiena
Aby se mohla ebola mezi lidmi rychle šířit, potřebuje vhodné klimatické podmínky. V Nigérii, Libérii nebo Sieře Leone je tepleji než v Evropě nebo Severní Americe, navíc se blíží zima. Případné rozšíření nákazy by proto nemělo vést k rozsáhlé epidemii, která zmítá západní Afrikou. Ebola se přenáší kontaktem s tělesnými tekutinami nakaženého člověka, účinnou prevencí proti rozšíření nákazy jsou běžné hygienické návyky, které většina obyvatel vyspělého světa považuje za zcela přirozené.

36 Podobné viry hemoragických horeček se už dostaly do Evropy v minulosti opakovaně, ale nikdy to nemělo charakter takto masivní epidemie. Byla to vždycky otázka několika málo jedinců. V Evropě by ebola tolik nezabíjela, může ale zmutovat, říkají epidemiologové

37

38

39 Jak je nakládáno s biologickým materiálem nakažených osob?
Je propracovaný model, jak s ním zacházet, a je snaha, aby byl dotyčný vyšetřován v laboratoři, která je pro to určena. Vzorky se přepravují v dvojích bezpečnostních obalech, aby nemohlo dojít ke kontaminaci. Pak jsou adekvátním způsobem likvidovány. Jsou zničeny teplem.

40 Ebola dál zabíjí. Skrývat nemocné je zločin, varuje Sierra Leone
Leone v pátek varovala, že skrývání lidí infikovaných virem eboly je vážný zločin. Stejně tak hodlá trestat lidi, kteří brání lékařským týmům v boji s touto smrtelnou nemocí.

41 Světová zdravotnická organizace (WHO) uvedla, že pacienti s ebolou si na černém trhu v naději na možné vyléčení kupují krev lidí, kteří nákazu smrtícím virem přežili. WHO spolupracuje se zasaženými zeměmi, aby se černý obchodu s krví zastavil. Pacienti v zasažených afrických zemích podle ní přitom získávají takovou krev pokoutně, což může vést k šíření jiných chorob či viru HIV.

42 V západní Africe zabíjí nový kmen eboly.
Potvrdil to mezinárodní tým epidemiologů ve své nejnovější studii na základě vzorků z místa. Nejhůře smrtící nákaza decimuje Guineu. Zemřelo tam na ni dosud nejméně 136 lidí a případů každým dnem přibývá.

43 Nemocní jsou izolováni v přísné karanténě.
Ebola na rozdíl od řady jiných virů dokáže přežít i mimo tělo hostitele. Virus byl nalezen v slzách, krvi, ale i na povrchu kůže infikovaných osob. Předměty, kterých se dotkl nakažený člověk, jsou infekční ještě po několika dnech.

44 Prostředí nemocnice jako rezervoár pro přežívání bakterií
Staphylococcus aureus 52 a více dní Staphylococcus aureus MRSA 79 dní Enterococcus faecalis 5 dní Enterococcus faecium 7 dní Acinetobacter baumannii 7 – 14 dní

45 Přežívání na rukou a na plochách
Mikroorganismus Na rukou v minutách Na manipulačních plochách Acinetobacter sp. více než 150 3 dny až 5 měsíců Escherichia coli 6-90 2 dny až 16 měsíců Klebsiella sp. 120 2 hod až 30 měsíců Proteus vulgaris více než 30 1-2 dny Pseudomonas aeruginosa 30-180 6 hod až 16 měsíců Serratia marcescens 3 dny až 2 měsíce Salmonella sp. do 180 6 hod až 4,2 roků Staphylococcus aureus 4 týdny až 7 měsíců S. aureus (MRSA) není známo 4 týdny až 6 měsíců Enterokoky (VRE) až 60 5 dní až 4 měsíce Kvasinky (Candida, Torulopsis) 60 1-150 dní Virus chřipky 10-15 12-48 hod Virus hepatitidy A několik hodin 2 hod až 60 dní Rotavirus až 260 6-60 dní Clostridium difficile 24 hod, spory až 5 měsíců

46 Ošetřování pacienta nakaženého ebolou v nemocnici v liberijské Monrovii

47 Pracovníci organizace Lékaři bez hranic ošetřují nemocného, u něhož testy prokázaly nákazu ebolou

48

49 ATLANTA - Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): nemocnicím vyšetřujícím pacienty s virem Ebola doporučuje, aby se vzdaly praní všeho potenciálně kontaminovaného ložního prádla Musí se likvidovat jako zdravotnický odpad.

50 V případech, kdy je podezření na virus Ebola u pacienta, ale není potvrzeno, CDC uvádí, že by prádlo mělo být ponecháno na pokoji pacienta, dokud nejsou výsledky zkoušek. To může trvat 24 až 72 hodin. Jestliže zkoušky prokážou, že pacient není infikován, prádlo může být zpracováno "normálním postupem" v zařízení; V případě, že pacient má skutečně virus, musí být prádlo vyřazeno a je považováno za zdravotnický odpad. 

51

52 Tělo pacienta, který ebole podlehl, je navráceno rodině k pohřbení poté, co ho týmy Lékařů bez hranic dekontaminují. Tělo je omyto chlorovanou vodou a uloženo do hermeticky uzavřeného pytle, který je také dezinfikován, aby s ním bylo možné opustit izolační zónu.

53 Trojitá ochrana Na ošetřování nemocných se vztahují velmi přísná bezpečnostní opatření. Ebola na rozdíl od řady jiných virů dokáže přežít i mimo tělo hostitele. Předměty, kterých se dotkl nakažený člověk, jsou infekční ještě po několika dnech. Virus se vyskytuje ve všech tělních tekutinách i na povrchu kůže infikovaných osob.

54 Zdravotnický personál se tak musí chránit před nákazou několika vrstvami ochranných pomůcek.
Každý člen týmu má na sobě holínky, svrchní kalhoty, krycí plášť, tři páry rukavic, pokrývku hlavy a masku.

55 Většina nakažených z izolační jednotky nikdy nevyjde
Léčba nakažených prakticky neexistuje a možný lék je nyní ve stádiu klinických testů Lékaři mohou pouze mírnit projevy nemoci a pacientům pomoci zesílit natolik, aby se jejich organismus s infekcí vypořádal sám. Většina nakažených však izolační jednotky už nikdy neopustí. Úmrtnost dosahuje až 90 procent.

56 Jak se lidé virem nakazí?
Ebola se dostava do lidské populace blízkým kontaktem s krví, výměšky, orgány nebo tělními tekutinami nakažených zvířat. V Africe došlo k infekci v důsledku manipulace s nakaženými šimpanzy, gorilami, kaloni, opicemi, antilopami bongo a dikobrazy, kteří byli nalezeni nemocní nebo mrtví. Je důležité omezit na minimum kontakt s vysoce rizikovými zvířaty (tj. kaloni, opicemi nebo hominoidy), včetně sbírání mrtvých zvířat nalezených v pralese nebo manipulace s jejich syrovým masem.

57 Stopy končí u dvouletého dítěte
První podezřelá úmrtí nahlásila guinejským úřadům zdravotnická zařízení ve městech Guéckédou a Macenta na jihovýchodě země 10. března. Na nákazu však umírali lidé již o několik měsíců dříve. Lékaři se proto vydali po stopách viru a podařilo se jim vystopovat první podezřelý případ.

58 Jak se nakazilo, odborníci netuší.
Domnívají se ovšem, že zdrojem nákazy mohou být kaloni, savci příbuzní netopýrům, kteří se vyskytují na většině území západní Afriky.

59 Dne 6. září CDC vydala Facility Kontrolní seznam připravenosti zdravotní péče pro virus eboly (EVD) . Je k dispozici také na webových stránkách CDC. Uvádí postupy, které by se měly přezkoumat v rámci přípravy na léčbu pacienta a obsahuje doporučení pro přezkoumání dezinfekce, OOPP, vzdělávání a odborné přípravy zdravotnických pracovníků.

60 Na svých webových stránkách Asociace pro prádlo poskytuje managementu odkaz na fórum, kde mohou členové sdružení najít otázky týkající se manipulace s potenciálně kontaminovaným ložním prádlem. ALM prohlašuje, že bude otázky řešit, aby mohla poskytovat odpovědi členům.    

61 Reakce z průmyslových prádelen
Centrum CDC si je jisté, že náš zdravotnický systém může zvládnout jakoukoliv hrozbu Ebolou. Jedná se o obalený virus a je ničen standardními dezinfekčními prostředky. Americká textilní asociace (ARTA) v u: "Je důležité uklidnit klienty a zaměstnance, že náš systém zdravotní péče a profesionální praní může snadno porazit virus Ebola."

62 Od nemocného se může nemoc začít šířit komunitou z člověka na člověka.
K přenosu dochází přímým kontaktem (porušenou kůží nebo sliznicí) s krvi nebo jinou tělní tekutinou či sekretem (stolice, moč, sliny, sperma) nakažených lidí. K nákaze může dojít také, pokud porušená kůže nebo sliznice zdravého člověka přijde do kontaktu s prostředím, které bylo kontaminováno infekčními tekutinami pacienta s ebolou, jako např. znečištěné oblečení, ložní prádlo či použité jehly.

63 B. Z hlediska zdravotního rizika se rozděluje prádlo na:
a) infekční - to je prádlo kontaminované biologickým materiálem a prádlo používané na infekčních odděleních, odděleních TBC a ve veškerých laboratorních provozech (mimo zubní laboratoře

64 b) operační - to je prádlo z operačních sálů, gynekologicko-porodních sálů, novorozeneckých oddělení, JIP a CHIP, c) ostatní prádlo neuvedené v bodech a) a b).

65 Použité prádlo Příjem použitého prádla
Použité prádlo ze zdravotnických zařízení a zařízení sociálních služeb musí být skladováno, přepravováno a přebíráno v dostatečně odolných a pevných nádobách nebo obalech (např. v textilních pytlích, polyetylenových pytlích s minimální tloušťkou fólie 0,08 mm, kontejnerech apod.). Mokré prádlo smí být skladováno, přepravováno a přebíráno pouze v nepropustných obalech.

66 Skladování použitého prádla
Použité prádlo ze zdravotnických zařízení a zařízení sociálních služeb musí být skladováno odděleně od ostatního prádla. Doba skladování by měla být co nejkratší. Třídění Systém třídění prádla a značení obalů podle obsahu se smluvně dohodne mezi zdravotnickým zařízením a prádelnou. Při manipulaci s použitým prádlem personál používá předepsané ochranné pomůcky a dodržuje předepsané postupy podle hygienického plánu.

67 2. Čistá a nečistá strana prádelny se stavebně a funkčně odděluje.
Ochranný oděv pracovníků čisté a nečisté strany je odlišen. Pohyb osob je možný jen přes hygienický filtr.

68 Jak by měla reagovat APaČ?
Ověřit postupy manipulace s prádlem u zákazníků ze zdravotnictví Dohodnout opatření k zabránění možného přenosu viru Ebola použitým prádlem Sledovat odborné informace podávané MZ ČR Zajistit informovanost členů Asociace.