Ultrazvuk štítné žlázy

Prezentace na téma: "Ultrazvuk štítné žlázy"— Transkript prezentace:

1 Ultrazvuk štítné žlázy
Jiří Neubauer 17. ledna 2013

2 Postup vyšetření vyšetření 7-12 MHz sondou, vstupní pole-5-7 cm, přehled, MHz??? použití CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast od jugula po tragus oboustranně, srovnání

3 Radiology assistant.nl

4

5

6

7 echogenita žlázy - iso-, hyper-, hypo- , měření echogenity
posoudit dle svalů, slinných žláz obesity - vesměs hyper-, ale mohou být i hypoechogenní hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu- cave tekutina?, solidní? uzlina? – CPA, k.l.

8 lokalisace ložiska vzhledem k okolním strukturám, ohraničení prorůstání do cév (příčný řez cevou!!!) umístění – pol, isthmus, skupiny uzlin

9 Štítná žláza váha - 15 - 20 g u dospělých, 1 ml = 1 g 6 let - do 4 ml
ženy do 18 ml, muži do 22 ml závislé na hmotnosti jedince měříme součet objemů laloků

10 lobus pyramidalis

11 Nemoci štítné žlázy Základní dělení 1. zvětšená ŠŽ – struma
2. poruchy z nedostatku jodu 3. zvýšená funkce ŠŽ – tyreotoxikoza 4. snížená funkce ŠŽ – hypotyreoza 5. zánětlivé postižení ŠŽ 6. nádory ŠŽ

12 Struma Struma je štítná žláza, která se stává hmatnou nebo viditelnou
difuzní – stejnoměrné zvětšení laloku či celé žlázy nodozní – při opakovaném snížení a zvýšení stimulace, dochází k lokálnímu zvětšení žlázy

13 Struma enzymatické defekty z nedostatku jodu – většinou eufunkční
při tyreotoxikoze zánětu nádory

14 eufunkční nodozní struma

15 benigní uzlová struma

16 Nodozní struma, hemorhagický uzel, TTE

17 Nodozní benigní struma – TTE- nodozní
adenomatoidní

18 Chobot – co to je?

19 Tyreotoxikoza Imunogenní, autoimunní, TXT G-B typu
TXT při indipendentním adenomu ŠŽ polynodozní toxická struma TXT při zánětu ŠŽ ( iatrogenní, kongenitální, adenom hypofysy, indukovaná, neonatální, pospartální,....)

20 hyperch. uzel G-B TXT, TTE léčená toxická struma + nodozní hyperplasie
obou laloků hyperch. uzel

21 TXT při neúspěšné trp TTE,
chronická lymfatická thyreoiditis

22 TXT – TTE – projevy hypermetabolismu – residuum ŠŽ

23 thyreotoxikoza

24 Hypotyreoza centrální – vzácná, destrukce adenohypofysy
periferní – chron. záněty ŠŽ, po TTE, tyreostatika, psychofarmaka (Li), agenese ŠŽ, poradiační, thesaurismosy, destrukce žlázy tumorem, sulfonamidy, ATB

25 Primární hypotyreoza, s totální uzlovou
přestavbou, redukce počtu uzlů, zvýraznění intersticia trvale hypoechogenní – 2004 – 2009

26 Tyreoiditis akutní – vzácně, většinou per kontinuitatem z okolí
subakutní – de Quervainova, granulomatozní – virová etiologie chronická – Hashimotova, lymfocytární, chronická fibrozní, atrofická, asymptomatická, postpartální

27 Hashimotova thyreoiditis – TTE, neúspěšná konzervativní trp

28

29 Prim. hypothyreosa na podkladě
AIT

30 Nádory benigní – uzlová struma, adenomy- nejčastěji z folikulárního epitelu maligní – folikulární ( ca, papilární ca, insulární ca, anaplastický,...) - parafolikulární – medullární - lymfomy, sarkomy, MTS

31 Folikulární ca (T3) + koloidní struma

32 Atypický folikulární adenom – TTE – bez invaze přes pouzdro

33 Medullární ca Cysta koloidní

34 Příštitná tělíska párové horní a dolní při zadní stěně ŠŽ
součástí pouzdra – mimo pouzdro atypické lokalizace – mimo dostupnost UZ scintigrafie echogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze???

35 residuum PHP, st.p. LT dx, aktivita vpravo, UZ navigace

36 hyperparatyreoza, scinti, zanořené

37 ca př. tělíska, extirpace, lokalizace

38 Benigní ???X maligní ??? AJR July 2009 vol. 193 no. 1 207-213
John A. Bonavita¹, Jason Mayo¹, James Babb¹, Genevieve Bennett¹, Thaira Oweity², Michael Macari¹ and Joseph Yee¹ Nodule Diameter (cm) Diagnosis < 1 1-2 > 2 Benign 6 265 190 Follicular 10 Malignant 1 13 Total 7 288 206 1Department of Radiology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, 550 First Ave., New York, NY 2Department of Pathology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, NY.

39 Positive Predictive Value (%) Negative Predictive Value (%)
Benigní ???X maligní ??? Classification Sensitivity (%) Specificity (%) Positive Predictive Value (%) Negative Predictive Value (%) p Presence of sharp border 62.5 (25/40) 61.7 (284/460) 12.4 (25/201) 95.0 (284/299) 0.0017 Absence of calcification 25.0 (10/40) 93.3 (429/460) 24.4 (10/41) 93.5 (429/459) 0.0005 Absence of halo 32.5 (13/40) 75.9 (349/460) 10.5 (13/124) 92.8 (349/376) 0.0731 Presence of hyperechogenicity 100.0 (40/40) 8.9 (41/460) 8.7 (40/459) 100.0 (41/41) 0.0282 Absence of hypoechogenicity 52.5 (21/40) 92.2 (424/460) 36.8 (21/57) 95.7 (424/443) < Absence of isoechogenicity 35.0 (14/40) 78.7 (362/460) 12.5 (14/112) 93.3 (362/388) 0.023 Absence of hypervascularity 90.4 (416/460) 24.1 (14/58) 94.1 (416/442) Presence of spongiform configuration 90.0 (36/40) 57.8 (266/460) 15.7 (36/230) 98.5 (266/270) Absence of edge refraction 7.5 (3/40) 97.8 (450/460) 23.1 (3/13) 92.4 (450/487) 0.0625 Absence of ring vascularity 22.5 (9/40) 20.0 (9/45) 93.2 (424/455) 0.0042 Presence of classification 1-4 65.9 (303/460) 20.3 (40/197) 100.0 (303/303)

40 Ano či ne biopsie ANO – Hypoechogenní uzel s mikrokalcifikacemi
Hypoechogenní uzel s hrubými kalcifikacemi Ohraničený,solidní uzel s tenkou hypoechogenní nebo žádnou vrstvou Solidní uzly s refrakčním akustínem okrajů Papil.ca Papil.ca Hypervasc.med.ca Medul.ca

41 Ano či ne biopsie Ne – malé (<1 cm) koloidně-naplněné cystické uzly
uzlík voštinového vzhledu s cystickými ložisky s tenkými echogenními stěnami velký, převážně cystický uzel Množství drobných uniformních hypoechogen.uzlíků-Hashimot. thyreoiditis koloid Koloid.struma spongiformní Hashimot.th. ,hyperch.uzel

42 Díky za pozornost a trpělivost a hodně správných dg rozhodnutí