Méně invazivní metody monitorování krevního oběhu

Prezentace na téma: "Méně invazivní metody monitorování krevního oběhu"— Transkript prezentace:

1 Méně invazivní metody monitorování krevního oběhu
Beneš Jan, Šimanová Alena a další ... Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze XVI. Minářův den – Plzeň

2 Konflikt zájmu: Práce na dlouhodobém výzkumu méně invazivních metod monitorace krevního oběhu na ARK byly podpořeny výzkumným záměrem MSM a Projektem 36 (PRVOUK) Monitorovací prostředky pro výzkum byly zapůjčeny fy. CNSystems (Graz, Rakousko) a Edwards Lifescience Inc (Irvine, USA) Člen Advisory board fy Edwards Lifesciences Inc.

3

4

5 Společným jmenovatelem stavů s oběhovým selháním je neschopnost oběhu jako celku (tedy srdce, cév či obojího) zajistit aktuální metabolické požadavky tkání… Černý V., Postgraduální medicína 2012

6 … absence včasného rozpoznání oběhového selhání a s tím povaze stavu odpovídajících intervencí je vždy spojena se zvýšením morbidity a mortality. Černý V., Postgraduální medicína 2012

7 PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU
LÉČEBNÉ OVLIVNĚNÍ Kontrola „inzultu“ Modulaci reakce organismu Udržení homeostázy Minimalizace vedlejších účinků PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU

8

9 Normal ( %) pod 60% 60 – 70 % 70 – 80 % 120 – 130 % 130 – 140 % nad 140%

10 20% šance na dočasnou okluzi tepny 1% šance na lokální infekt
0,3-1,5% šance na sepsi 10% větší šance na AKI 5% větší šance na AIM

11 NEINVAZIVNÍ KONTINUÁLNÍ MONITORACE ARTERIÁLNÍHO TLAKU

12 VOLUME CLAMP

13 APLANAČNÍ TONOMTRIE

14 Přesný a Spolehlivý Přesný ale Nespolehlivý Nepřesný ale Spolehlivý Nepřesný a Nespolehlivý

15 Přesný ale nespolehlivý

16 Fakt, že měřit krevní tlak je tak snadné, zatímco průtok obtížné, byl smrtící pro naše chápání krevního oběhu. To je důvod proč sfygmomanometr získal takový vliv, ačkoli většina orgánů nevyžaduje tlak ale tok.

17 LÉČEBNÉ OVLIVNĚNÍ PÉČE O ADEKVÁTNÍ DODÁVKU KYSLÍKU DO TKÁNÍ
Kontrola „inzultu“ Modulaci reakce organismu Udržení homeostázy Minimalizace vedlejších účinků PÉČE O ADEKVÁTNÍ DODÁVKU KYSLÍKU DO TKÁNÍ PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU

18 (TERMO)DILUCE ANALÝZA TEPOVÉ KŘIVKY FICKŮV PRINCIP SONOGRAFIE A DOPPLER ANALÝZA PROUDOVÝCH KOMPONENT

19 Vigileo/FloTrac LiDCO Rapid PulsioFlex ModelFlow MostCare Nexfin … EV1000/VolumeView PiCCO LiDCO Plus PAC Ultrazvuková diluce NICO BioZ CircMon PhysioFlow ECOM NICOM Cardio Q USCOM

20

21 ++++ +++/++ ++/0 + +++ ++ ++++/+++ PAC Kalibrovaná analýza TK
Nekalibrovaná Analýza TK Jícnový Doppler Bioreaktance Invazivita ++++ +++/++ ++/0 + Časová náročnost +++ ++ Četnost sledování Intermitentní (kontinuální) Intermitentní + kontinuální kontinuální Přesnost ++++/+++ „další“ parametry PCWP, MPAP, (RVEF, RVEDV) GEDV, EVLW, GEF, SVV… S/PVV, (dPmax) FTc, (SVV) SVV Nevýhody Intrakardiální zavedení, limitace na hodin Nutnost kalibrace, majoritní tepna Nízká absolutní přesnost „obsazený“ jícen Pokles spolehlivosti při manipulacích

22 INDIKACE USCOM NICOM Neinvazivní analýza TK (ECHO)
POTŘEBUJI POTVRDIT SVÉ ROZHODNUTÍ / ZHODNOTIT FLUID RESPONSIVENESS USCOM NICOM Neinvazivní analýza TK (ECHO)

23 submitted

24 INDIKACE JÍCNOVÝ DOPPLER NEKALIBROVANÁ ANALÝZA TK/LiDCO
POTŘEBUJI ROZLIŠIT PROBLÉM V ZÁKLADNÍCH DETERMINANTÁCH VÝDEJE A SLEDOVAT TREND JÍCNOVÝ DOPPLER NEKALIBROVANÁ ANALÝZA TK/LiDCO

25

26

27 PŘEDPOKLÁDÁM PROBLÉM S PERMEABILITOU A EXTRAVAZACÍ TEKUTIN
INDIKACE PŘEDPOKLÁDÁM PROBLÉM S PERMEABILITOU A EXTRAVAZACÍ TEKUTIN KALIBROVANÁ ANALÝZA TK

28

29 PROBLÉM KARDIOGENNÍHO NEBO KARDIOPULMONÁRNÍHO CHARAKTERU
INDIKACE PROBLÉM KARDIOGENNÍHO NEBO KARDIOPULMONÁRNÍHO CHARAKTERU PAC

30 CO PAOP MPAP RVEDV RVEF PVRI RVSWI LVSWI CPI SvO2 O2ER CvO2 Qs/Qt

31 JAKÝ ? Jakýkoli …který mám dostupný, umím s ním pracovat (nejen já ale i ostatní personál) a mohu jej u daného nemocného použít

32 JAKÝ ? … …který mi poskytne potřebnou informaci v uspokojivém ČASE a po reálnou DOBU s adekvátní PŘESNOSTÍ a SPOLEHLIVOSTÍ

33 JAKÝ ? … … … mám-li více alternativ měl bych volit tu nejméně zatěžující variantu

34 ZÁVĚR VYŠŠÍ STUPEŇ MONITORACE PRVNÍ STUPEŇ MONITORACE ECHO
INVAZIVNÍ ZHODNOCENÍ TK, CVP + LABORATORNÍ PARAMETRY ZÁKLADNÍ KLINICKÉ ZHODNOCENÍ + ZÁKLADNÍ VITÁLNÍ PARAMETRY (HR, TK, …)

35 DĚKUJEME VÁM ZA POZORNOST

36