Aktuální krize ve zdravotnictví

Prezentace na téma: "Aktuální krize ve zdravotnictví"— Transkript prezentace:

1 Aktuální krize ve zdravotnictví
Konference ČLK Aktuální krize ve zdravotnictví MUDr. Eduard Sohlich, MBA ředitel Nemocnice Hranice a. s. předseda AČMN Praha

2 KRITÉRIA PRO POSOUZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO SYSTÉMU
OBECNÁ DOSTUPNOST KVALITA UDRŽITELNOST NÁKLADŮ PRO OBČANA ZDRAVOTNÍ STAV FINANČNÍ RIZIKO SPOKOJENOST

3 JE KRIZE VE ZDRAVOTNICTVÍ ?
KRIZE FINANCOVÁNÍ ? KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ?

4 Celkové výdaje (mil. Kč)
KRIZE FINANCOVÁNÍ ? „NE“ ! CELKOVÉ PŘÍJMY- stabilní 78,2 % zdravotní pojištění (2011) 16 % soukromé výdaje (2011) 5,8 % státní a místní rozpočty (2011) autonomní systém nezávislý na HDP závislý na růstu mezd + 2 % 2011 + 2 % 2012 + 2 % (predikce) VÝDAJE - klesají Celkové výdaje (mil. Kč) 100 % 99,1 % 98,9 % zdroj: UZIS

5 CO JE NEDOBRÉ VE FINANCOVÁNÍ ?
STAGNACE PLATBY ZA STÁTNÍHO POJIŠTĚNCE 723,- Kč od 2009 nebyla valorizována KLESÁ PODÍL ZDROJŮ ZE STÁTNÍHO A MÍSTNÍCH ROZPOČTŮ (v mil. Kč) 8,9 % 7,2 % 5,8 % SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM rok 2010 v % Podíl celkových nákladů na HDP Celkové výdaje v paritě kupní síly ČR 7, Maďarsko 7, Slovensko 9, Rakousko 11, Německo 11, Nizozemí 12, Belgie 10, Dánsko 11, zdroj: UZIS

6 „ANO“ ! KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ? VZTAHY
… ideální vztahy ve zdravotnickém systému ZP PACIENT POSKYTOVATEL STÁT

7 … v ČR Z P STÁT Deformace systému nesouměrné vztahy
PACIENT POSKYTOVATEL STÁT Deformace systému nesouměrné vztahy střet zájmů ZP (pravidla, platby, „levná“ péče, „řízená“ péče, nerovné smluvní vztahy, síťotvorné kompetence konflikt pacient - poskytovatel

8 ZMĚNY Manažerská poučka: DATA  ANALÝZA  KOMUNIKACE  AKCE  FIXACE
Skutečnost CHAOTIČNOST ZBYTEČNOST ŽIVELNOST ÚČELOVOST PŘÍKLAD „RUŠENÍ LŮŽEK“ FAKTA NEMOCNICE 2012: 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE OBYVATEL 1 NEMOCNICE 4,9 LŮŽEK NA 1000 OBYVATEL HOSPITALIZOVANÝCH 6,9 OŠETŘOVACÍ DOBA PLATBA ZA POSKYTNUTOU PÉČI – NE LŮŽKO NEPŘETRŽITÁ OBSLUŽNOST REGIONU ZAMĚSTNAVATEL zdroj: UZIS

9 ! POČTY NEMOCNIC 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE 187 NEMOCNIC CELKEM
2 200 NEMOCNIC NĚMECKO Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL ( 31 NEMOCNIC NÁSLEDNÉ PÉČE ) Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL ! Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL zdroj: UZIS

10 NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA
POČET AKUTNÍCH LŮŽEK (r.1990) (r. 2012) - 34 % ( ZA let ) počet lůžek / 1000 obyv. ČR 4,9 RAKOUSKO 6,1 NĚMECKO 6,3 EU 4,1 NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA zdroj: UZIS

11 ČESKÁ REPUBLIKA 220 / 1000 obyvatel
POČET HOSPITALIZACÍ ČESKÁ REPUBLIKA 220 / obyvatel SROVNATELNÉ : LUCEMBURSKO NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE VÍCE : RAKOUSKO 280 / obyvatel FINSKO 250 / obyvatel FRANCIE 250 / obyvatel zdroj: UZIS

12 ALOKACE ZDROJŮ NETRANSPARENTNÍ NESYSTÉMOVÁ

13 ÚHRADY REGIONÁLNÍM NEMOCNICÍM
100 % 98 %

14 ÚHRADY 2013 HOSPITALIZACE DRGα (až 90 % úhrady hospitalizační péče regionálních nemocnic) - vyhláška redukuje již tak nízký CM z roku 2011 na 95 %! Kpp (koeficient přesunu pojištěnců) redukuje dále tento CM koeficientem 0,98 – 0,92 dle krajů! Výsledný redukovaný CM tak klesá až na 93 – 87,5 % CM Ten přímo vstupuje do výpočtu úhrady násobený základní sazbou! Snižuje tak úhradu o –7 až –12,5 % proti roku 2011

15 (30 – 50 % podíl na úhradě reg. nemocnic)
AMBULANCE V NEMOCNICÍCH VČETNĚ KOMPLEMENTU (30 – 50 % podíl na úhradě reg. nemocnic) Úhrada roku 2011 je krácena koeficientem 0,94 a dále násobena Kpp stejně jako u hospitalizační úhrady. Výsledná úhrada se tak pohybuje ve snížení o –8 až –13 % proti roku 2011 (tj. 92 – 86,4 %)

16 Tento výpočet se již projevuje ve výši záloh!
VZP rigidně trvá na úhradové vyhlášce i když je pravda, že je připravena revidovat výsledky 1. pololetí dle skutečných dat. Zaměstnanecké pojišťovny nemohou kompenzovat tento propad ani v případě prorůstového chování nižší podíl úhrad méně závažná onemocnění nepostupují všechny stejně prorůstově AČMN má k dispozici data od svých členských zařízení! Ve srovnání záloh leden 2012 – 2013 je celkový pokles absolutních částek na zálohy v sumě všech pojišťoven o - 5,46 % na 94,54 %!

17 STRUKTURA NÁKLADŮ ZDRAVOTNÍCH
POJIŠŤOVEN 2011  MLD OSTATNÍ 30,9 % MLD AMBULANTNÍ ZZ 21,8 % MLD ostatní 30,9 % ambulantní péče 40,5 % NEMOCNICE 47,3 % MLD ústavní péče 28,6 % HOSPITALIZACE MLD 60,8 % AMBULANCE MLD 39,2 % zdroj: UZIS

18 NÁKLADY A VÝNOSY NA JEDNU HOSPITALIZACI A NA JEDEN OŠETŘOVACÍ DEN V NEMOCNICÍCH za roky 2008-2011
UKAZATEL Kč 2008 2009 2010 2011 Průměrné náklady na 1 hospitalizaci 35 436 39 018 39 776 40 290 Průměrné výnosy na 1 hospitalizaci 33 340 38 214 37 572 39 239 Průměrné náklady na 1 ošetřovací den 4 465 4 938 5 109 5 306 Průměrné výnosy na 1 ošetřovací den 4 201 4 836 4 826 5 142 zdroj: UZIS

19 NÁKLADY, VÝNOSY A HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK NEMOCNIC (v mil. Kč) v roce 2011
Nemocnice Počet Náklady Výnosy Hospodářský výsledek Nákladová rentabilita v % Přímo řízené MZ 19 61 147 61 378 231 0,3 Krajské příspěvkové organizace 24 13 160 -67 -0,5 Obecní a městské 17 5 893 5 867 -26 -0,4 Soukromé a církevní 104 46 644 46 792 148 Nemocnice jiných centrálních orgánů 3 3 093 3 094 1 0,0 Celkem 167 287 0,2 zdroj: UZIS

20 Samostatná zdravotnická zařízení Ukazatel nákladové rentability v %
PRŮMĚRNÝ HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK v tis. Kč A NÁKLADOVÁ RENTABILITA 1 SAMOSTATNÉHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ S ÚČETNICTVÍM v roce 2011 Samostatná zdravotnická zařízení Hospodářský výsledek Ukazatel nákladové rentability v % PL pro dospělé 448 20,4 PL pro děti a dorost 967 33,2 PL stomatologa 501 10,3 PL gynekologa 711 22,3 Lékaře specialisty 545 13,3 Domácí zdravotní péče 404 4,6 Samostatné zařízení nelékáře – rehabilitace 345 12,2 Lékárny 1327 2,9 zdroj: UZIS

21 VÝPOVĚDI SMLUV S NEMOCNICEMI 2011
LIDSKÉ ZDROJE „PLATOVÁ MEMORANDA“ 2010 DOHODA MZ – ČLK, LOK 2011 NAVÝŠENÍ ÚHRADY – ÚČELOVĚ PRO SZP, LÉKAŘE 2012 Ө 2013 Ө – ZP NEZAHRNUJÍ DO PŘEDBĚŽNÝCH ÚHRAD Z REFERENČNÍHO OBDOBÍ 2011 CELÉ VYÚČTOVÁNÍ VÝPOVĚDI SMLUV S NEMOCNICEMI 2011 DOHADOVÁNÍ SE O NOVÝCH SMLOUVÁCH 2012 VYHLÁŠKA O ÚHRADÁCH 2013 NESPLNITELNÝ ÚKOL VYROVNANÉHO HOSPODAŘENÍ TLAK PACIENTŮ NEJEDNOTA LÉKAŘŮ MEZI SEGMENTY MEDIALIZACE

22 „Kde je vůle, tam je cesta.“
MOTTO: „Kde je vůle, tam je cesta.“

23 DĚKUJI ZA POZORNOST MUDr. Eduard Sohlich , MBA